2017年11月12日 星期日

全身脫皮屑紅腫-史蒂芬強生症候群

全身脫皮屑紅腫-史蒂芬強生症候群
(Steven-Johnson syndrome)
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
「史帝文生-強生症候群」多是因藥物引起皮膚皮疹和黏膜侵犯的免疫性發炎疾病。
林老先生(C9317)76歲。務農,平時痠痛多服用止痛消炎藥,以致成癮。此次因肺部感染,住院2 週,回家續服西藥抗生素與消炎止痛劑,支氣管擴張藥等等,多達十多種不同藥丸,漸引起全身皮膚乾癢(+),局部發紅脫屑,身體微熱,皮膚一碰就瘀血脫落,燥熱癢疼,苦不堪言。醫院確認為是藥物引起的「史帝文生-強生症候群,SJS」,暫停一切藥物,只給外用類固醇與生理食鹽水擦拭。
家屬原是血液腫瘤病經我治癒,堅持帶來診。
2010/08/20 初診。全身皮下瘀斑,乾脫皮屑而癢,身體發熱難受。咽壁充血,大便正常,小便微頻,有前列腺肥大病史,血壓:135/70mmHg
脈滑弦微沉緊,尺膚偏熱。苔白厚微黃,質偏絳。
診斷:血熱生風,濕毒內蘊。
治則:清熱涼血,利濕祛風。
Rx (/單位) x3
桑白皮4 金銀花10 金線蓮1 紫草4 夏枯草10 狶簽草5 苡仁10 半枝蓮4 白茯苓4 白尾蜈蚣3 茵陳4 龍膽草1 羅漢果1枚 玄參5 刺蒺藜3 薑半夏1.5
(炒梔子1 珠貝2 三黃丸1.5 車前子3 蚤休3)
絹布包
外洗包 x 7 (外洗皮膚)
青珠膏 x 3 (塗患處)
生肌散2 + 六一散30g (外敷塗患處)
過敏丸 5x2x7
藥粉內服:
(麻杏甘石湯3g 羚羊末0.2 通聖散2g 五苓散1g 黃散2g 胃散1g 甘草片1
珠貝2g 紫草1g 水牛角末0.2g
大六神0.2) 2 x 5
2010/09/07 其媳婦來診時,述其公公服用上藥及外敷後,症狀大減,未再回診云云。
直到2011/06/10林老先生再度因右大腿內側及薦部皮節區,多發帶狀泡疹後神經痛,前來就診,此時仍多服用止痛藥NSAIDs,便秘,口乾,倦怠乏力,脈滑弦微數略悸。
此乃纏蛇火丹,亦是血熱之病,較前之症狀簡單易治。
處方()
【按】: 史帝文生強生症候群(Stevens-Johnson SyndromeSJS
「史帝文生-強生症候群」是藥物引起皮膚廣泛性脫落、壞死及黏膜糜爛等不良反應,其臨床特徵包括:皮疹和黏膜侵犯,其皮疹為典型的圓環狀,黏膜則有兩處以上之侵犯,常為口、鼻、眼、生殖器及肛門等部份,會嚴重波及身體許多器官如:肺、肝、腎、腸胃及血液系統時,造成體液喪失、體溫調節失調及代謝率增加,此病多數是因為藥物誘發的不良反應。台灣的發生率大約是每年每百萬人約有1.2-6件。
SJS發生的前期1-3天,出現發燒、喉嚨痛、淋巴節腫大、眼睛刺痛,接著黏膜的病灶。皮膚症狀,出現浮腫性或丘狀疹的典型紅斑,接著是皮膚以紅色斑塊併有中央灰色樣變化,當壞死的表皮與底下的真皮分離,即形成易破的水泡,即使沒有水泡形成的部分也易因外力而自真皮脫離。約90%的毒性表皮壞死病人有多重性的黏膜潰瘍,不僅發生在眼結膜、口腔及生殖器黏膜,而且也在氣管、支氣管與腸胃道,嚴重時黏膜潰瘍病變甚至會造成患者無法正常進食、肺部阻塞,眼部角膜上皮壞死而失明的情形。約80-90﹪的病患會有 口腔或會陰黏膜受損,口腔受損會到影響到進食。
SJS與感染、藥品有關,死亡率約為5-10%, 若出現廣泛的皮膚疼痛、Nilkoskys 表徵, 表皮壞死及其他器官功能受損,是將要發展成 「毒性表皮壞死」的危險徵兆,此時的死亡率約為40%-50%
引起「史帝文生-強生症候群」與「毒性表皮溶解症」的藥物, 常見者以抗癲癇藥物( a n t i - c o n v u l s a n t s ) 、降尿酸藥(allopurinol)、抗生素(antibiotics)及非類固醇的抗發炎止痛藥(NSAID)、磺胺類(Sulfonamide) 等藥物最多。
◎治療及照護
停用藥物:懷疑皮膚過敏反應是由藥物引起時,應停用可能引起此副作用藥物。
支持性療法:
體液補充,疼痛處理,預防感染。

藥物治療:皮疹嚴重的情況下,類固醇藥物具抗發炎作用或可控制過敏反應,故必要時可嘗試使用類固醇藥物,但也有病人無法接受任何藥物治療。

2017年8月8日 星期二

急腹症之闌尾炎


急腹症之闌尾炎

林鉅超 醫師

【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

急性闌尾炎是一種最普遍的腹部急症,症狀初起上腹部或肚臍附近的痛,併有

 噁心或嘔吐。右下腹部按壓痛、 發燒、白血球增多。並一生中約有5%-7%

人可能發生闌尾發炎,除了極少數病例外,都須接受外科治療。

彥彥(C9861),男性,17歲,高中生。麻醉藥物過敏,並有鼻過敏病史。平時

喜食冰品。

2012/07/08突發上腹疼痛,漸擴及整個腹部, 父母緊急送當地省立醫院急

診,觀察2天未見改善, 檢驗白血球WBC大於12000,並由外科醫師診查,確定

為急性闌尾炎,要求儘快開刀,但因患者有麻醉藥物過敏病史,父母遲遲猶豫

不決。因其母親也是嚴重過敏患者,經我治療穩定,因此退院尋求協助。

2012/07/11 初診。腹診於右下腹McBurney點按壓痛(+),左下腹有反彈性壓

痛,腰大肌症狀明顯, 發熱,腹強硬壓痛。診斷為急性闌尾炎。

咽壁少充血,有痰哽。大便量少不暢。脈滑弦微數緊,尺膚微熱。血壓

BP90/60mmHg

診斷:腸癰,濕熱內聚。

治則:排膿解熱,清裡解毒。

Rx (/單位) x3

苡仁20 敗醬草10 紅藤10 枳殼2 厚朴2 金銀花10 陳皮2 赤芍4 石見穿4

 玄胡6 桑白皮3

川軍1.5 六月雪4 蘆根4 白尾蜈蚣4

金線蓮1.5 羅漢果1枚 生甘草2.5

香附4 麻黃1

(冬瓜仁5 急性子3 白芥子1 瓜蔞仁4 三黃丸3.5 生半夏3.5 附塊1.5)絹布包

紫金錠 1x 2x 7

消瘤丹 2x 2x 7

【按】:

2013/01/07 患者因胃腸炎來診,其父母謂前次闌尾炎治療,服藥半天燒退

,腹痛漸減,晚餐彥彥又多飲冰水,腹痛再發,急忙連續追加服2次藥水

,症狀才又彌平。盡服三帖藥,病若失。

此病於古時候稱為「腸癰」,原文見張仲景金匱玉函經,內容是:

師曰:諸癰腫,欲知有膿無膿,以手掩腫上,熱者為有膿,不熱者為無膿。

腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱,

脈數,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。

<薏苡附子敗醬散>

薏苡仁十分 附子二分 敗醬(一名苦菜)五分

右三味,杵為末,取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服,小便當下。

腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋, 小便自調,時時發熱,自汗出,

復惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,

不可下也,大黃牡丹湯主之。

<大黃牡丹湯>

大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 芒硝三合 瓜子半升

右五味,以水六升,煮取一升,去滓,納芒硝再煎沸,頓服之。有膿當

下,如無膿當下血。

◎現代醫學看【闌尾炎】:

男女發生率為10-25歲約32,比率於25歲後漸接近,最常發生於10-30

歲之間,較少發生於5歲以下及65歲以上,更少發生於1歲以下的嬰兒及

80歲以上的老人。但是一旦發生於此年齡的兩極端,則常因症狀及病徵

不明顯或不典型,易為忽略,引起腹膜炎等嚴重的併發症, 甚至導致死亡。

◎闌尾病理變化與症狀之關係

一般急性闌尾炎是漸進性發生,其初期症狀較輕,臨床上各種不同型態

之闌尾炎,都只是此病的不同時期或程度而已。急性闌尾炎最主要罹病

原因,為感染引起的阻塞,闌尾管腔因粘膜下淋巴濾泡增生、糞石、

狹窄、腫瘤或其他狀況而阻塞,粘液堆積在管腔內形成壓力。闌尾出

口阻塞後6小時之內,闌尾壁內就開始發生水腫、炎症,和部分上皮的

破壞,大約12小時以後,闌尾壁即呈水腫肥厚,闌尾腔內並充滿濃液。

如在此時濃液排入盲腸腔內, 則症狀可能突然消失,如闌尾腔仍阻塞著

,而濃液不能排出,則病情可能繼續進行,二十四小時後,闌尾變硬及

腫大,漿膜上覆蓋著滲出液,同時腹膜腔內發生混濁液,這時闌尾之內

容物排入盲腸,仍有發性好轉的可能,但症狀己不如初期之迅速消失。

後期則會發生黏膜的潰爛、闌尾壁的壞死和穿孔。在肉眼仍不見穿孔

之時,細菌已可滲過壞疽的闌尾壁到腹腔內,轉變成闌尾周圍炎及膿

性蜂窩組織炎,而導致腹膜炎。

◎最常見的症狀順序為︰

吐。(3) 右下腹部按壓痛。(4) 發燒。(5) 白血球增多。盲腸後

面的闌尾炎,有幾個特徵也值得一提︰一般腹痛較輕,同時經常

只在右下腹部,嘔吐也較少,局部肌肉強硬也常較闌尾的變化為輕。

◎症狀及局部病徵:

McBurney點的按壓痛,並不經常出現,因其代表闌尾本身的痛,因

此也因闌尾位置的改變,而改變其按壓痛點。有時按壓痛起因於附

近腹膜之刺激,這時最痛點可由輕的叩診來決定,當闌尾位於骨盆

內時,肛診常常可激發闌尾的痛。(由腹部或由直腸)。此外局部

腹部肌肉強硬可由右大腿之伸直過度測定,當發炎的闌尾位於盲腸

後面或位於後方時,會出現此病症。或小腹膨脹、感覺過敏。發燒

(初期的闌尾炎常不發燒,但經常在二十四小時之內即有發燒的現象)

、便秘(10-20%病人)等。

假如腹痛一開始就發燒或寒顫,很可能不是闌尾炎。而發高燒與寒

顫的發生,則表示急性闌尾炎已併發了腹膜炎或局部膿瘍,約佔5%左右。

◎骨盆腔內的闌尾炎穿孔︰

闌尾炎初期之症狀相似,但穿孔時則容易被忽略,而成為腹部疾病中

最危險的一種, 當闌尾炎穿孔後,上腹部痛及闌尾的脹痛減輕或消失

,同時發生骨盆腔內之腹膜炎,這時下腹常常沒有肌肉強硬之現象,

痛也不明顯,看來病人似有好轉,而延誤了診斷及治療。3-4四天之後

,在骨盆腔內形成濃瘍或發展成泛腹膜炎,局部的刺激,可導致頻尿或

排尿痛、腹瀉或裏急後重等,更重要的是直腸內之觸診,可發現骨盆

腔內之按壓痛及腫塊。同時會有閉孔肌病徵出現,在女性病人,因發

炎而發生骨盆內充血,常會導致月經之提早來臨。

◎實驗診斷:

(一)白血球數︰

闌尾炎的病人,有輕度或中度之白血球增多,白血球數在10,000/ul

上者約佔80% 12,000/ul以上者約佔60%。四分之三的病人,有嗜中性

細胞(Neutrophils)之增加,但是要注意約有五分之一的病人,白血球

數及分類為正常,一般臨床發現先行於白血球的變化。

(二)尿分析法︰

一般尿分析為正常,但在盲腸後或骨盆腔內之急性闌尾炎時,有時可見少

數之白血球及紅血球,甚至偶而有肉眼可見的血尿。

◎西醫治療:

除了極少數病例外,急性闌尾炎須外科治療。初期的闌尾炎偶而也可以抗生

素治好,但是這種非手術治療,只應留在沒有外科醫師的情形下使用。有些

病人來得太晚,已形成局部膿腫,但沒有腹膜炎的現象,一般可以抗生素治

療,等膿腫消失後兩三個月再施行例行的闌尾切除術。在已形成膿腫的情況

下不宜施行闌尾切除術。一般闌尾切除術後,很少需要特別的照顧,病人住

院也只需2-3天。

在懷孕中發生腹痛而有闌尾炎的懷疑,即應予急手術,以免穿孔而變成泛腹

膜炎。

醫學上是沒有例行性預防性闌尾切術,發生闌尾炎的危險性不足以做為預防

性闌尾切除術的理由。

2017年6月6日 星期二

發燒急性腸病毒感染

發燒急性腸病毒感染
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
腸病毒感染是幼兒常見的傳染病,每年夏秋季節是腸病毒感染的好發季節。
台灣地區因位在亞熱帶,一年四季都可能有感染病例出現,但仍以夏秋季為主要流行季節。此病毒世界各地都有。美國腸病毒感染也好發於夏秋季節,每年個案數僅次於感冒人數。
腸病毒是濾過性病毒的一種,包括32A群克沙奇病毒、六種B群克沙奇病毒、三種小兒麻痺病毒、三十種依科病毒及6871型腸病毒等60幾種,常見的致死率最高的腸病毒是71型。
小朋友感染時身上出現紅疹、發燒、頭痛、嘔吐、易煩燥等症狀。
大部分的腸病毒感染者通常都會自然康復,但是少數情形下會出現一些併發症(無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、心包膜炎、肺炎、新生兒敗血症等,其中又
以腸病毒71型最可能出現致命性的併發症),尤其新生兒及小嬰兒感染者偶而會發生病毒性休克症候群,侵犯多種器官,死亡率很高。
昕昕(C9277),女童5歲。平時易感冒,值夏季腸病毒好發時節,此次感染症狀為發熱、嘔吐,腹瀉下不已,緊急送中部大醫院治療。發熱不退,神識昏沉,病況嚴重住加護病房,
因發高熱持續不退已3天,家屬甚為緊張,其祖母與吾是舊識,歷年來有恙都來求治,如今小孫女病況嚴重,情急之下遂想起我多治此類急重症, 要求電話處方取藥。
2010/07/19
女童身上可獲得的資訊甚少,只知腸病毒感染,高熱神識昏沉,泄瀉不已。
診斷:泄痢腸毒,熱入腦竅。
Rx(/單位) x2
白頭翁6 魚腥草8 馬齒莧4 鳳尾草6 苡仁6 金銀花6 榖芽3 麻黃1 桑白皮3
乾薑1.5 香附3 白蘚皮6 生甘草1.5 羅漢果1枚 薑半夏2.5 川連0.8
(瓜蔞仁3 六一散3 杏仁3 烏貝散3)絹布包
藥粉:
(羚羊末0.2 5 珍珠粉0.2 珠貝3.0 白頭翁湯3.0 五苓散1.0 胃散2.0 大順散1.0)
3x5倍,每次3g
2011/03/12
因肺炎感染再次住院,其祖母電話求助,述及之前腸病毒感染一事,服藥2次後燒退,泄止,神識恢復,轉出普通病房,隔日家屬辦理自動出院,回家服完藥劑,相安無事。
關於此次肺炎住院, 予處方快遞。2011/03/24告知服藥後熱退盡,亦如前次辦理出院,恢復正常上學。
中藥非效慢,是診斷與用藥時機之精準,則解熱藥豈足敵哉!
【按】:腸病毒感染
◎臨床症狀:
潛伏期為1-10天,平均約3-5天。
腸病毒感染是全身性、多器官系統性的,有50-80%的患者是沒有臨床症狀,或症狀極為輕微,大部分幾天之後會自然痊癒,這些不顯性感染以成人較為常見。臨床腸病毒感染中,
又因腸病毒種類、病患的年齡等而有所不同,部份病童也可能有燥動、食慾差、腹瀉及輕微感冒等表現。這類非特異性的發燒通常持續2-10天, 少有併發症。典型的症狀(手足口症)
是口腔黏膜、上顎、牙齦、舌頭有多處潰瘍。而手、足、口、臀部及膝蓋等部位會出現零散之紅疹或小水泡,也會有微燒、疲倦、厭食等症狀。病程為7-10天,此外還會常見有咽峽
炎,症狀有發燒、疲倦、厭食、喉嚨痛及易流口水,一般少有併發症;扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍,但沒有四肢之紅疹。
◎傳染途徑:
腸病毒潛伏期為1-10天,平均約3-5天。
可經由糞口傳染或經由接觸病人的口鼻分泌物、飛沫、及皮膚上潰瘍的水疱等途徑傳染,玩具常是幼童間傳染的媒介。
腸病毒傳染力開始於發病前幾天,在咽喉與糞便裡都有病毒存在,腸病毒可持續存在於病人的口鼻分泌物3-4週,而腸道的病毒排出時間可以持續6-8週。一般而言,在發病後的一
週內傳染力最高。
多數感染了腸病毒以後,99%以上的患者都會恢復。
確定的診斷除手足口症與咽峽炎較易判斷外,大部份須要實驗室的確認,只有經由實驗室檢驗,才能確定診斷是由何種腸病毒引起,但病毒之分型對於治療終究並無助益。絕大多

數症狀輕微者,予以症狀治療即可。對於極少數有併發症之個案,則採對症療法。

2017年3月27日 星期一

甲狀腺功能低下併乾燥症

甲狀腺功能低下併乾燥症
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
乾燥症是慢性、緩慢進行性的自體免疫疾病,又稱「修格蘭氏症候群」Sjögren's syndrome(發音為/ˈʃoʊɡrənz/,又稱為Mikulicz diseaseSicca syndrome),是因免疫系統攻擊自己身體的疾病,全世界約有1%的人得到乾燥症,男女比例為1:9,好發於4050歲的女性,但男性也有可能。約有1/3的類風濕關節炎患者會併發病。病理上會破壞人體外分泌細胞(以淚腺、唾液腺為主)。乾燥症還可能侵犯其他腺體,例如在胃、胰臟和小腸的腺體,因而造成消化及吸收的異常。也可能侵犯其他需要濕潤的地方,例如鼻腔、喉嚨、呼吸道、皮膚及陰道,導致鼻黏膜乾燥、慢性咳嗽、皮膚粗糙及性交疼痛。
乾燥症可分為「原發性乾燥症」及「繼發性乾燥症」,繼發性乾燥症常是伴隨有其他種類之膠原血管疾病(全身性紅斑狼瘡SLE、硬皮症或類風濕關節炎)
小美女士(C9744)55歲。有鼻過敏病史,平時因甲狀腺功能低下服甲狀腺素Eltroxin 50mcg。在大醫院詳細檢查,診斷為乾燥症。每天服副交感刺激藥 pilocapine(Salagen)以改善口乾症狀,但服藥易發畏寒發冷感覺。
2012/02/3 初診,因咽哽痰多,清涕如注,口乾甚,但服西藥畏寒發顫,前來就診。
檢查咽壁少充血,少津,苔薄白,舌質淡紅。二便正常,脈弦滑微緊緩而大小。
診斷:心脾氣陰兩虛。
治則:益氣養陰。
Rx(/單位) x3
桔梗3 射干2 知母4 紫苑1 北沙參3 天花粉4 炮仔草3 天冬1 烏梅1
雞骨草4 柴胡1 生炙草各1.5 紅棗10枚 玄參3 福肉3 白刺杏4 丹參3 羅漢果1
旋覆花1.5
(白芥子1.5 水紅花子3 酸棗仁4 生半夏1.5 麻仁丸1)絹布包
紫金錠 1x2x7
201202/28 覆診。病情大改善,停用西藥Salagen,要求再服藥。
脈滑弦微濇。
Rx x3
藥同2012/02/23 再加 (生地1.5)
紫金錠 1x2x7
2012/03/152012/05/23,陸續回診, 自述除了眼睛易乾濇,其他症狀都已大減, 可不服用西藥,準備家中娶媳,雙喜臨門雀躍不已。
【按】:乾燥症(Sicca Syndrome)的介紹
◎常見的乾燥症症候:
眼睛問題: 因分泌腺炎症造成分泌物不足,產生慢性乾燥性角結膜炎,患者常有眼睛乾澀、異物感及灼熱感發癢,視力可能會變得模糊,出現亮光、發紅或畏光,感覺眼睛疲勞、角膜潰瘍。
唾液腺少津:因唾液腺分泌不足唾液減少,症狀包括口乾、吞食乾物困難、味覺改變、口腔灼感、胃食道逆流症狀,易蛀牙、假牙難戴,口內易生黴菌。
呼吸器官炎症:氣管及支氣管分泌黏液的腺体功能破壞,導致氣管乾燥,易有慢性咳嗽、聲音嘶啞,易有感染,侵犯肺部造成間質性肺炎。
生殖器官問題: 陰道乾燥少潤滑、陰癢、發炎、白帶。
消化器官疾病:易見萎縮性胃炎,因胃酸分泌不足,有消化不良的情形,少數患者會併有肝臟病變。
其他器官傷害:除了外分泌腺器官會被影響,也可能侵犯到其他器官,如:間質性腎炎、血管炎、神經病變、淋巴腺增生、唾液腺腫大。
◎乾燥症的確定診斷
1 . 淚液分泌試驗 ( S h i r m e r ’ s 試驗) (Normal < 5cm)Rose bengal染色証實。
2. 核醫唾液腺掃描或唾液腺切片証實,以瞭解腺中淋巴球浸潤的情形。
3.唾液定量:以置放乾紗布於口內,測其前後重量之差異。
4. 血液檢查,血清免疫因子看是否有抗體存在。如:風濕因子RF > 115(0-15)。抗核抗體 ANA >1160(<180)Anti-SSAAnti-SSB 出現 、唾液腺組織切片。
◎西藥治療:依病況程度,處以具免疫調節作用的抗瘧藥,如Hydroxychloroquine Plaquenil,併口服腎上腺皮質類固醇或其他免疫抑制劑。治療方面,因為此病的病因不明,理論上是不可治癒的慢性疾病,目前只能症狀療法。
◎預後:
此病不會遺傳,是一個比較良性的自体免疫疾病,不影響正常壽命,只要控制得當, 不影響生命。但患者必須長期治療,以免病情持續惡化使生活品質變差。
要注意,乾燥症表面看起來雖不嚴重,但往往卻是一些嚴重的自體免疫疾病的先兆, 而且患者也較容易罹患惡性腫瘤,此須多加小心。
◎生活照護及注意事項:
多喝水:少量多次的水份藉以緩解或以酸梅、口香糖等刺激唾液分泌 。口乾的患者比較容易有蛀牙,一定要勤刷牙,確保口腔衛生。使用抗菌漱口藥水,防止細菌感染。
飲食改善:多吃富含維生素A的食物,植物性有深綠色蔬菜、黃色蔬菜、黃色水果, 如胡蘿蔔、菠菜、蕃茄、紅心蕃薯、木瓜、南瓜、茼蒿、芥藍、青江菜、
蕃薯葉、空心菜等。動物性如魚肝油、肝臟、奶油、蛋黃、全脂奶等。
保護眼乾:避免長時間看書報,每50分鐘要休息10分鐘,必要時以滴人工淚液,增加舒適感。避免配戴隱形眼鏡,防止細菌感染及減低氧氣傷害眼角膜。
保養呼吸道:禁止抽煙,少進出公共場所,以減少肺部感染的機率。
皮膚保養 :減少皮膚暴露於乾燥環境中,不可用過熱、時間不宜過長以免皮脂太少,擦身體乳霜或軟膏以保溼,於戶外應使用SPF 15以上的防曬油。
吞嚥困難的改善:嚼無糖口香糖、含水或小冰塊,服用唾液腺刺激劑如:副交感刺激藥 pilocapine(Salagen) cevimeline Salagen tablets的建議起始劑量為5mg,一天三次。此外進食溫和、流質或軟質不宜過熱的食物,進食前給先予口腔護理或含止痛劑漱口水來漱口,可減輕疼痛以幫助進食。避免飲料、漱口水、咳嗽糖漿中,含有糖、酒精或咖啡因,減少食用辛辣及酸性食品,以免過度刺激。

性生活調適:陰道因黏膜乾燥,使得性行為因摩擦疼痛而性交不快,可以使用水溶性潤滑劑協助改善。

2016年11月29日 星期二

兒童妥瑞氏症因外感反覆腹脹疑腫瘤

兒童妥瑞氏症因外感反覆腹脹疑腫瘤
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
現代兒童生活優渥,看電視,玩手機平版,接受多種資訊,固然聰穎開智慧,但也承受許多社會無形的壓力期盼。若說妥瑞氏症全是因基因引起,那也不一定會發病,反而是社會家庭因素是觸發因子居多。此案例是活潑黠慧的小女孩,言語溝通能力極佳,卻因家人緊張多處就醫,服用多樣的西藥(包括感冒藥退燒藥、消化藥、鎮靜劑等等),總計十多種藥物, 令人望之咋舌。
小愛(C10757),女童,4歲。活潑聰穎,初起因感冒就醫,發熱不退,家屬又急忙換他處求治,服藥迭經重覆,發為腹脹,每進食物或飲水輒腹脹大如鼓,嘔吐(+),疼痛不堪,知饑餓但不能進食,住院其間以放置鼻胃管減輕腹壓。被轉診到醫院小兒科, 以腹部急症收治,檢查也無異狀,家屬遂又轉院台南某大醫院,以腹部未明之腫瘤檢查行之,包括超音波、斷層掃描、正子攝影等,症狀日益加劇,只能靠點滴營養劑補充每日身體所需,院方擬轉院台北進一步檢查。因隔壁住院家屬介紹遂急忙攜來我處求治。
2014/12/15 初診。患童言語正常,行動自如, 直喊饑餓,但又畏食(因為進食後不適),甚是可憐。診其腹部脹大如鼓,扣音砰然,無腹水,無壓痛,無特殊異樣。平時有鼻過敏症,大便不暢略硬。脈滑弦微數,尺膚偏熱(+)
診斷:嘔噦,胃逆氣滯。
Rx (/單位) x1
金銀花10 旋覆花2.5 枳殼實各2.5 麻桂各1.5 細辛1.5 百部3 香附10
合歡皮4 川連2.5 竹茹2 一枝黃花1.5 瓜蔞實4 茵陳3 乾薑2.5 羅漢果1
金錢草6 厚朴2 苡仁20 魚腥草10 九層塔根6 雞屎藤6 烏梅3
(瓜蔞仁4 麻仁丸2.5 通聖散2.5 三黃丸2.5 附塊2.5 生半夏4 蛤蚧2 )絹布包
2000CC,加蜂蜜50CC同煎,總共煎成1200CC,每次服 50CC,日4次。
藥粉:(/單位)
(大順散2.0 五苓散1.0 白頭翁湯3.0 珍珠粉1.0 通聖散1.0 烏貝散3.0
紫金錠0.5 附塊0.5 珠貝0.5 寶兒散0.1)
每次1平匙,日4次,拌藥水一起服用。
2014/12/24 覆診。家屬謂,初次服藥,患童仍欲嘔,但終究只是空嘔動作,以其近月來已經習慣如此,再次服藥症狀漸減,終於可進食流質以至於粥類,如今腹脹於進食後已減70%,腹痛(-),但仍無法食固體食物。微見外感症候,但活動力佳,在診間唱歌跳舞,甚是喜悅。見我又要診病,心生畏懼,又有作嘔動作。此心因性反應明顯,遂以言語安慰,順機握手把脈,勿做他語。小女孩心情漸漸平復,以至穩定。
詢問家長,平時患兒多撒嬌引人注意, 不時有小動作發生,是輕度的妥瑞氏症狀, 是否基因引起不可得知?
但要治療現下症候不難,理脾舒肝,化痰助消化足矣!
當下處方:
Rx x1
原方同2014/12/15,去茵陳,加入
鳳尾草5 蘆根4 紫苑1 桑白皮2 榖芽3 麥芽3 吳茱萸0.5 萊菔子3
服用方法同前
藥粉同上,加入(麻杏甘石湯1.0g),日4x5
【按】:小孩中醫稱為「元陽之體」,不應有陰虛或腎陽虛的現象,奈何現代醫學多以解熱、抗生素、抗組織胺、氣管擴張劑等,做為治病的利器。解熱藥動輒2-3種同時使用,一家甚於一家,端看家長要求,立竿見效。此罪魁禍首是家長的無知與無理要求,才有今天偌多的無辜病童。

此案例,治療甚簡單,背後卻扯出現代醫療的「專業無知」。盲信現代科技檢驗,誤導醫療診斷,是藥害也是人害!親人回報,此病服二方而癒是真幸運哉!