2017年8月8日 星期二

急腹症之闌尾炎


急腹症之闌尾炎

林鉅超 醫師

【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】

急性闌尾炎是一種最普遍的腹部急症,症狀初起上腹部或肚臍附近的痛,併有

 噁心或嘔吐。右下腹部按壓痛、 發燒、白血球增多。並一生中約有5%-7%

人可能發生闌尾發炎,除了極少數病例外,都須接受外科治療。

彥彥(C9861),男性,17歲,高中生。麻醉藥物過敏,並有鼻過敏病史。平時

喜食冰品。

2012/07/08突發上腹疼痛,漸擴及整個腹部, 父母緊急送當地省立醫院急

診,觀察2天未見改善, 檢驗白血球WBC大於12000,並由外科醫師診查,確定

為急性闌尾炎,要求儘快開刀,但因患者有麻醉藥物過敏病史,父母遲遲猶豫

不決。因其母親也是嚴重過敏患者,經我治療穩定,因此退院尋求協助。

2012/07/11 初診。腹診於右下腹McBurney點按壓痛(+),左下腹有反彈性壓

痛,腰大肌症狀明顯, 發熱,腹強硬壓痛。診斷為急性闌尾炎。

咽壁少充血,有痰哽。大便量少不暢。脈滑弦微數緊,尺膚微熱。血壓

BP90/60mmHg

診斷:腸癰,濕熱內聚。

治則:排膿解熱,清裡解毒。

Rx (/單位) x3

苡仁20 敗醬草10 紅藤10 枳殼2 厚朴2 金銀花10 陳皮2 赤芍4 石見穿4

 玄胡6 桑白皮3

川軍1.5 六月雪4 蘆根4 白尾蜈蚣4

金線蓮1.5 羅漢果1枚 生甘草2.5

香附4 麻黃1

(冬瓜仁5 急性子3 白芥子1 瓜蔞仁4 三黃丸3.5 生半夏3.5 附塊1.5)絹布包

紫金錠 1x 2x 7

消瘤丹 2x 2x 7

【按】:

2013/01/07 患者因胃腸炎來診,其父母謂前次闌尾炎治療,服藥半天燒退

,腹痛漸減,晚餐彥彥又多飲冰水,腹痛再發,急忙連續追加服2次藥水

,症狀才又彌平。盡服三帖藥,病若失。

此病於古時候稱為「腸癰」,原文見張仲景金匱玉函經,內容是:

師曰:諸癰腫,欲知有膿無膿,以手掩腫上,熱者為有膿,不熱者為無膿。

腸癰之為病,其身甲錯,腹皮急,按之濡如腫狀,腹無積聚,身無熱,

脈數,此為腸內有癰膿,薏苡附子敗醬散主之。

<薏苡附子敗醬散>

薏苡仁十分 附子二分 敗醬(一名苦菜)五分

右三味,杵為末,取方寸匕,以水二升,煎減半,頓服,小便當下。

腸癰者,少腹腫痞,按之即痛,如淋, 小便自調,時時發熱,自汗出,

復惡寒。其脈遲緊者,膿未成,可下之,當有血;脈洪數者,膿已成,

不可下也,大黃牡丹湯主之。

<大黃牡丹湯>

大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 芒硝三合 瓜子半升

右五味,以水六升,煮取一升,去滓,納芒硝再煎沸,頓服之。有膿當

下,如無膿當下血。

◎現代醫學看【闌尾炎】:

男女發生率為10-25歲約32,比率於25歲後漸接近,最常發生於10-30

歲之間,較少發生於5歲以下及65歲以上,更少發生於1歲以下的嬰兒及

80歲以上的老人。但是一旦發生於此年齡的兩極端,則常因症狀及病徵

不明顯或不典型,易為忽略,引起腹膜炎等嚴重的併發症, 甚至導致死亡。

◎闌尾病理變化與症狀之關係

一般急性闌尾炎是漸進性發生,其初期症狀較輕,臨床上各種不同型態

之闌尾炎,都只是此病的不同時期或程度而已。急性闌尾炎最主要罹病

原因,為感染引起的阻塞,闌尾管腔因粘膜下淋巴濾泡增生、糞石、

狹窄、腫瘤或其他狀況而阻塞,粘液堆積在管腔內形成壓力。闌尾出

口阻塞後6小時之內,闌尾壁內就開始發生水腫、炎症,和部分上皮的

破壞,大約12小時以後,闌尾壁即呈水腫肥厚,闌尾腔內並充滿濃液。

如在此時濃液排入盲腸腔內, 則症狀可能突然消失,如闌尾腔仍阻塞著

,而濃液不能排出,則病情可能繼續進行,二十四小時後,闌尾變硬及

腫大,漿膜上覆蓋著滲出液,同時腹膜腔內發生混濁液,這時闌尾之內

容物排入盲腸,仍有發性好轉的可能,但症狀己不如初期之迅速消失。

後期則會發生黏膜的潰爛、闌尾壁的壞死和穿孔。在肉眼仍不見穿孔

之時,細菌已可滲過壞疽的闌尾壁到腹腔內,轉變成闌尾周圍炎及膿

性蜂窩組織炎,而導致腹膜炎。

◎最常見的症狀順序為︰

吐。(3) 右下腹部按壓痛。(4) 發燒。(5) 白血球增多。盲腸後

面的闌尾炎,有幾個特徵也值得一提︰一般腹痛較輕,同時經常

只在右下腹部,嘔吐也較少,局部肌肉強硬也常較闌尾的變化為輕。

◎症狀及局部病徵:

McBurney點的按壓痛,並不經常出現,因其代表闌尾本身的痛,因

此也因闌尾位置的改變,而改變其按壓痛點。有時按壓痛起因於附

近腹膜之刺激,這時最痛點可由輕的叩診來決定,當闌尾位於骨盆

內時,肛診常常可激發闌尾的痛。(由腹部或由直腸)。此外局部

腹部肌肉強硬可由右大腿之伸直過度測定,當發炎的闌尾位於盲腸

後面或位於後方時,會出現此病症。或小腹膨脹、感覺過敏。發燒

(初期的闌尾炎常不發燒,但經常在二十四小時之內即有發燒的現象)

、便秘(10-20%病人)等。

假如腹痛一開始就發燒或寒顫,很可能不是闌尾炎。而發高燒與寒

顫的發生,則表示急性闌尾炎已併發了腹膜炎或局部膿瘍,約佔5%左右。

◎骨盆腔內的闌尾炎穿孔︰

闌尾炎初期之症狀相似,但穿孔時則容易被忽略,而成為腹部疾病中

最危險的一種, 當闌尾炎穿孔後,上腹部痛及闌尾的脹痛減輕或消失

,同時發生骨盆腔內之腹膜炎,這時下腹常常沒有肌肉強硬之現象,

痛也不明顯,看來病人似有好轉,而延誤了診斷及治療。3-4四天之後

,在骨盆腔內形成濃瘍或發展成泛腹膜炎,局部的刺激,可導致頻尿或

排尿痛、腹瀉或裏急後重等,更重要的是直腸內之觸診,可發現骨盆

腔內之按壓痛及腫塊。同時會有閉孔肌病徵出現,在女性病人,因發

炎而發生骨盆內充血,常會導致月經之提早來臨。

◎實驗診斷:

(一)白血球數︰

闌尾炎的病人,有輕度或中度之白血球增多,白血球數在10,000/ul

上者約佔80% 12,000/ul以上者約佔60%。四分之三的病人,有嗜中性

細胞(Neutrophils)之增加,但是要注意約有五分之一的病人,白血球

數及分類為正常,一般臨床發現先行於白血球的變化。

(二)尿分析法︰

一般尿分析為正常,但在盲腸後或骨盆腔內之急性闌尾炎時,有時可見少

數之白血球及紅血球,甚至偶而有肉眼可見的血尿。

◎西醫治療:

除了極少數病例外,急性闌尾炎須外科治療。初期的闌尾炎偶而也可以抗生

素治好,但是這種非手術治療,只應留在沒有外科醫師的情形下使用。有些

病人來得太晚,已形成局部膿腫,但沒有腹膜炎的現象,一般可以抗生素治

療,等膿腫消失後兩三個月再施行例行的闌尾切除術。在已形成膿腫的情況

下不宜施行闌尾切除術。一般闌尾切除術後,很少需要特別的照顧,病人住

院也只需2-3天。

在懷孕中發生腹痛而有闌尾炎的懷疑,即應予急手術,以免穿孔而變成泛腹

膜炎。

醫學上是沒有例行性預防性闌尾切術,發生闌尾炎的危險性不足以做為預防

性闌尾切除術的理由。

2017年6月6日 星期二

發燒急性腸病毒感染

發燒急性腸病毒感染
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
腸病毒感染是幼兒常見的傳染病,每年夏秋季節是腸病毒感染的好發季節。
台灣地區因位在亞熱帶,一年四季都可能有感染病例出現,但仍以夏秋季為主要流行季節。此病毒世界各地都有。美國腸病毒感染也好發於夏秋季節,每年個案數僅次於感冒人數。
腸病毒是濾過性病毒的一種,包括32A群克沙奇病毒、六種B群克沙奇病毒、三種小兒麻痺病毒、三十種依科病毒及6871型腸病毒等60幾種,常見的致死率最高的腸病毒是71型。
小朋友感染時身上出現紅疹、發燒、頭痛、嘔吐、易煩燥等症狀。
大部分的腸病毒感染者通常都會自然康復,但是少數情形下會出現一些併發症(無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、心肌炎、心包膜炎、肺炎、新生兒敗血症等,其中又
以腸病毒71型最可能出現致命性的併發症),尤其新生兒及小嬰兒感染者偶而會發生病毒性休克症候群,侵犯多種器官,死亡率很高。
昕昕(C9277),女童5歲。平時易感冒,值夏季腸病毒好發時節,此次感染症狀為發熱、嘔吐,腹瀉下不已,緊急送中部大醫院治療。發熱不退,神識昏沉,病況嚴重住加護病房,
因發高熱持續不退已3天,家屬甚為緊張,其祖母與吾是舊識,歷年來有恙都來求治,如今小孫女病況嚴重,情急之下遂想起我多治此類急重症, 要求電話處方取藥。
2010/07/19
女童身上可獲得的資訊甚少,只知腸病毒感染,高熱神識昏沉,泄瀉不已。
診斷:泄痢腸毒,熱入腦竅。
Rx(/單位) x2
白頭翁6 魚腥草8 馬齒莧4 鳳尾草6 苡仁6 金銀花6 榖芽3 麻黃1 桑白皮3
乾薑1.5 香附3 白蘚皮6 生甘草1.5 羅漢果1枚 薑半夏2.5 川連0.8
(瓜蔞仁3 六一散3 杏仁3 烏貝散3)絹布包
藥粉:
(羚羊末0.2 5 珍珠粉0.2 珠貝3.0 白頭翁湯3.0 五苓散1.0 胃散2.0 大順散1.0)
3x5倍,每次3g
2011/03/12
因肺炎感染再次住院,其祖母電話求助,述及之前腸病毒感染一事,服藥2次後燒退,泄止,神識恢復,轉出普通病房,隔日家屬辦理自動出院,回家服完藥劑,相安無事。
關於此次肺炎住院, 予處方快遞。2011/03/24告知服藥後熱退盡,亦如前次辦理出院,恢復正常上學。
中藥非效慢,是診斷與用藥時機之精準,則解熱藥豈足敵哉!
【按】:腸病毒感染
◎臨床症狀:
潛伏期為1-10天,平均約3-5天。
腸病毒感染是全身性、多器官系統性的,有50-80%的患者是沒有臨床症狀,或症狀極為輕微,大部分幾天之後會自然痊癒,這些不顯性感染以成人較為常見。臨床腸病毒感染中,
又因腸病毒種類、病患的年齡等而有所不同,部份病童也可能有燥動、食慾差、腹瀉及輕微感冒等表現。這類非特異性的發燒通常持續2-10天, 少有併發症。典型的症狀(手足口症)
是口腔黏膜、上顎、牙齦、舌頭有多處潰瘍。而手、足、口、臀部及膝蓋等部位會出現零散之紅疹或小水泡,也會有微燒、疲倦、厭食等症狀。病程為7-10天,此外還會常見有咽峽
炎,症狀有發燒、疲倦、厭食、喉嚨痛及易流口水,一般少有併發症;扁桃腺周圍與懸雍垂兩側之軟顎可發現多處潰瘍,但沒有四肢之紅疹。
◎傳染途徑:
腸病毒潛伏期為1-10天,平均約3-5天。
可經由糞口傳染或經由接觸病人的口鼻分泌物、飛沫、及皮膚上潰瘍的水疱等途徑傳染,玩具常是幼童間傳染的媒介。
腸病毒傳染力開始於發病前幾天,在咽喉與糞便裡都有病毒存在,腸病毒可持續存在於病人的口鼻分泌物3-4週,而腸道的病毒排出時間可以持續6-8週。一般而言,在發病後的一
週內傳染力最高。
多數感染了腸病毒以後,99%以上的患者都會恢復。
確定的診斷除手足口症與咽峽炎較易判斷外,大部份須要實驗室的確認,只有經由實驗室檢驗,才能確定診斷是由何種腸病毒引起,但病毒之分型對於治療終究並無助益。絕大多

數症狀輕微者,予以症狀治療即可。對於極少數有併發症之個案,則採對症療法。

2017年3月27日 星期一

甲狀腺功能低下併乾燥症

甲狀腺功能低下併乾燥症
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
乾燥症是慢性、緩慢進行性的自體免疫疾病,又稱「修格蘭氏症候群」Sjögren's syndrome(發音為/ˈʃoʊɡrənz/,又稱為Mikulicz diseaseSicca syndrome),是因免疫系統攻擊自己身體的疾病,全世界約有1%的人得到乾燥症,男女比例為1:9,好發於4050歲的女性,但男性也有可能。約有1/3的類風濕關節炎患者會併發病。病理上會破壞人體外分泌細胞(以淚腺、唾液腺為主)。乾燥症還可能侵犯其他腺體,例如在胃、胰臟和小腸的腺體,因而造成消化及吸收的異常。也可能侵犯其他需要濕潤的地方,例如鼻腔、喉嚨、呼吸道、皮膚及陰道,導致鼻黏膜乾燥、慢性咳嗽、皮膚粗糙及性交疼痛。
乾燥症可分為「原發性乾燥症」及「繼發性乾燥症」,繼發性乾燥症常是伴隨有其他種類之膠原血管疾病(全身性紅斑狼瘡SLE、硬皮症或類風濕關節炎)
小美女士(C9744)55歲。有鼻過敏病史,平時因甲狀腺功能低下服甲狀腺素Eltroxin 50mcg。在大醫院詳細檢查,診斷為乾燥症。每天服副交感刺激藥 pilocapine(Salagen)以改善口乾症狀,但服藥易發畏寒發冷感覺。
2012/02/3 初診,因咽哽痰多,清涕如注,口乾甚,但服西藥畏寒發顫,前來就診。
檢查咽壁少充血,少津,苔薄白,舌質淡紅。二便正常,脈弦滑微緊緩而大小。
診斷:心脾氣陰兩虛。
治則:益氣養陰。
Rx(/單位) x3
桔梗3 射干2 知母4 紫苑1 北沙參3 天花粉4 炮仔草3 天冬1 烏梅1
雞骨草4 柴胡1 生炙草各1.5 紅棗10枚 玄參3 福肉3 白刺杏4 丹參3 羅漢果1
旋覆花1.5
(白芥子1.5 水紅花子3 酸棗仁4 生半夏1.5 麻仁丸1)絹布包
紫金錠 1x2x7
201202/28 覆診。病情大改善,停用西藥Salagen,要求再服藥。
脈滑弦微濇。
Rx x3
藥同2012/02/23 再加 (生地1.5)
紫金錠 1x2x7
2012/03/152012/05/23,陸續回診, 自述除了眼睛易乾濇,其他症狀都已大減, 可不服用西藥,準備家中娶媳,雙喜臨門雀躍不已。
【按】:乾燥症(Sicca Syndrome)的介紹
◎常見的乾燥症症候:
眼睛問題: 因分泌腺炎症造成分泌物不足,產生慢性乾燥性角結膜炎,患者常有眼睛乾澀、異物感及灼熱感發癢,視力可能會變得模糊,出現亮光、發紅或畏光,感覺眼睛疲勞、角膜潰瘍。
唾液腺少津:因唾液腺分泌不足唾液減少,症狀包括口乾、吞食乾物困難、味覺改變、口腔灼感、胃食道逆流症狀,易蛀牙、假牙難戴,口內易生黴菌。
呼吸器官炎症:氣管及支氣管分泌黏液的腺体功能破壞,導致氣管乾燥,易有慢性咳嗽、聲音嘶啞,易有感染,侵犯肺部造成間質性肺炎。
生殖器官問題: 陰道乾燥少潤滑、陰癢、發炎、白帶。
消化器官疾病:易見萎縮性胃炎,因胃酸分泌不足,有消化不良的情形,少數患者會併有肝臟病變。
其他器官傷害:除了外分泌腺器官會被影響,也可能侵犯到其他器官,如:間質性腎炎、血管炎、神經病變、淋巴腺增生、唾液腺腫大。
◎乾燥症的確定診斷
1 . 淚液分泌試驗 ( S h i r m e r ’ s 試驗) (Normal < 5cm)Rose bengal染色証實。
2. 核醫唾液腺掃描或唾液腺切片証實,以瞭解腺中淋巴球浸潤的情形。
3.唾液定量:以置放乾紗布於口內,測其前後重量之差異。
4. 血液檢查,血清免疫因子看是否有抗體存在。如:風濕因子RF > 115(0-15)。抗核抗體 ANA >1160(<180)Anti-SSAAnti-SSB 出現 、唾液腺組織切片。
◎西藥治療:依病況程度,處以具免疫調節作用的抗瘧藥,如Hydroxychloroquine Plaquenil,併口服腎上腺皮質類固醇或其他免疫抑制劑。治療方面,因為此病的病因不明,理論上是不可治癒的慢性疾病,目前只能症狀療法。
◎預後:
此病不會遺傳,是一個比較良性的自体免疫疾病,不影響正常壽命,只要控制得當, 不影響生命。但患者必須長期治療,以免病情持續惡化使生活品質變差。
要注意,乾燥症表面看起來雖不嚴重,但往往卻是一些嚴重的自體免疫疾病的先兆, 而且患者也較容易罹患惡性腫瘤,此須多加小心。
◎生活照護及注意事項:
多喝水:少量多次的水份藉以緩解或以酸梅、口香糖等刺激唾液分泌 。口乾的患者比較容易有蛀牙,一定要勤刷牙,確保口腔衛生。使用抗菌漱口藥水,防止細菌感染。
飲食改善:多吃富含維生素A的食物,植物性有深綠色蔬菜、黃色蔬菜、黃色水果, 如胡蘿蔔、菠菜、蕃茄、紅心蕃薯、木瓜、南瓜、茼蒿、芥藍、青江菜、
蕃薯葉、空心菜等。動物性如魚肝油、肝臟、奶油、蛋黃、全脂奶等。
保護眼乾:避免長時間看書報,每50分鐘要休息10分鐘,必要時以滴人工淚液,增加舒適感。避免配戴隱形眼鏡,防止細菌感染及減低氧氣傷害眼角膜。
保養呼吸道:禁止抽煙,少進出公共場所,以減少肺部感染的機率。
皮膚保養 :減少皮膚暴露於乾燥環境中,不可用過熱、時間不宜過長以免皮脂太少,擦身體乳霜或軟膏以保溼,於戶外應使用SPF 15以上的防曬油。
吞嚥困難的改善:嚼無糖口香糖、含水或小冰塊,服用唾液腺刺激劑如:副交感刺激藥 pilocapine(Salagen) cevimeline Salagen tablets的建議起始劑量為5mg,一天三次。此外進食溫和、流質或軟質不宜過熱的食物,進食前給先予口腔護理或含止痛劑漱口水來漱口,可減輕疼痛以幫助進食。避免飲料、漱口水、咳嗽糖漿中,含有糖、酒精或咖啡因,減少食用辛辣及酸性食品,以免過度刺激。

性生活調適:陰道因黏膜乾燥,使得性行為因摩擦疼痛而性交不快,可以使用水溶性潤滑劑協助改善。

2016年11月29日 星期二

兒童妥瑞氏症因外感反覆腹脹疑腫瘤

兒童妥瑞氏症因外感反覆腹脹疑腫瘤
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
現代兒童生活優渥,看電視,玩手機平版,接受多種資訊,固然聰穎開智慧,但也承受許多社會無形的壓力期盼。若說妥瑞氏症全是因基因引起,那也不一定會發病,反而是社會家庭因素是觸發因子居多。此案例是活潑黠慧的小女孩,言語溝通能力極佳,卻因家人緊張多處就醫,服用多樣的西藥(包括感冒藥退燒藥、消化藥、鎮靜劑等等),總計十多種藥物, 令人望之咋舌。
小愛(C10757),女童,4歲。活潑聰穎,初起因感冒就醫,發熱不退,家屬又急忙換他處求治,服藥迭經重覆,發為腹脹,每進食物或飲水輒腹脹大如鼓,嘔吐(+),疼痛不堪,知饑餓但不能進食,住院其間以放置鼻胃管減輕腹壓。被轉診到醫院小兒科, 以腹部急症收治,檢查也無異狀,家屬遂又轉院台南某大醫院,以腹部未明之腫瘤檢查行之,包括超音波、斷層掃描、正子攝影等,症狀日益加劇,只能靠點滴營養劑補充每日身體所需,院方擬轉院台北進一步檢查。因隔壁住院家屬介紹遂急忙攜來我處求治。
2014/12/15 初診。患童言語正常,行動自如, 直喊饑餓,但又畏食(因為進食後不適),甚是可憐。診其腹部脹大如鼓,扣音砰然,無腹水,無壓痛,無特殊異樣。平時有鼻過敏症,大便不暢略硬。脈滑弦微數,尺膚偏熱(+)
診斷:嘔噦,胃逆氣滯。
Rx (/單位) x1
金銀花10 旋覆花2.5 枳殼實各2.5 麻桂各1.5 細辛1.5 百部3 香附10
合歡皮4 川連2.5 竹茹2 一枝黃花1.5 瓜蔞實4 茵陳3 乾薑2.5 羅漢果1
金錢草6 厚朴2 苡仁20 魚腥草10 九層塔根6 雞屎藤6 烏梅3
(瓜蔞仁4 麻仁丸2.5 通聖散2.5 三黃丸2.5 附塊2.5 生半夏4 蛤蚧2 )絹布包
2000CC,加蜂蜜50CC同煎,總共煎成1200CC,每次服 50CC,日4次。
藥粉:(/單位)
(大順散2.0 五苓散1.0 白頭翁湯3.0 珍珠粉1.0 通聖散1.0 烏貝散3.0
紫金錠0.5 附塊0.5 珠貝0.5 寶兒散0.1)
每次1平匙,日4次,拌藥水一起服用。
2014/12/24 覆診。家屬謂,初次服藥,患童仍欲嘔,但終究只是空嘔動作,以其近月來已經習慣如此,再次服藥症狀漸減,終於可進食流質以至於粥類,如今腹脹於進食後已減70%,腹痛(-),但仍無法食固體食物。微見外感症候,但活動力佳,在診間唱歌跳舞,甚是喜悅。見我又要診病,心生畏懼,又有作嘔動作。此心因性反應明顯,遂以言語安慰,順機握手把脈,勿做他語。小女孩心情漸漸平復,以至穩定。
詢問家長,平時患兒多撒嬌引人注意, 不時有小動作發生,是輕度的妥瑞氏症狀, 是否基因引起不可得知?
但要治療現下症候不難,理脾舒肝,化痰助消化足矣!
當下處方:
Rx x1
原方同2014/12/15,去茵陳,加入
鳳尾草5 蘆根4 紫苑1 桑白皮2 榖芽3 麥芽3 吳茱萸0.5 萊菔子3
服用方法同前
藥粉同上,加入(麻杏甘石湯1.0g),日4x5
【按】:小孩中醫稱為「元陽之體」,不應有陰虛或腎陽虛的現象,奈何現代醫學多以解熱、抗生素、抗組織胺、氣管擴張劑等,做為治病的利器。解熱藥動輒2-3種同時使用,一家甚於一家,端看家長要求,立竿見效。此罪魁禍首是家長的無知與無理要求,才有今天偌多的無辜病童。

此案例,治療甚簡單,背後卻扯出現代醫療的「專業無知」。盲信現代科技檢驗,誤導醫療診斷,是藥害也是人害!親人回報,此病服二方而癒是真幸運哉!

2016年10月4日 星期二

兒童甲狀腺囊腫併妥瑞氏症

兒童甲狀腺囊腫併妥瑞氏症


林鉅超 醫師

【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
小喬同學(C8786),女性,8歲。平時有鼻過敏與皮膚癢濕疹。三歲時因左頸側L-N(淋巴腺)腫痛(0.5x0.8cmx2#),經我治癒。如今來診已是小學三年級小女生,聰穎可愛。
2014/12/01 父母攜她來診,因為在2014/06發現頸部澎大,經內分泌科檢查及以針刺抽取,診斷為良性甲狀腺腫(1.5x1cm),其父親長輩亦有此病史,如今過了半年治療,甲狀腺不減小,反而日益變大,想起當初幼小時經我治過淋巴腺腫,於是帶來求診。
脈滑弦緩,大便日二次,易眨眼,咽哽有痰聲。
診斷:癭瘤痰核。
治則:散結化痰。
Rx(/單位) x3
蒲公英10 黃藥子1.5 香附3 陳皮2 桔梗2 金蕎麥根5 羅漢果1枚 苡仁10
莪朮1,5 玄胡3 炙甘草1.5 合歡皮2 萬點金4 川連1 玄參4 炮仔草4 夜交藤6
(杏仁2 黛蛤散1 白芥子1.5 生南星2 酸棗仁2 麻仁丸1.5 生半夏3 )絹布包
煎加蜂蜜30C.C. 一次,每次服100C.C.,日二次。
甲乙丸 5x2x 14
2014/12/17 父親代為取藥,述其甲狀腺囊腫減少至直徑1cm以內。
Rx x3
方同2014/12/01 (炮仔草),加 (黃藥子3.5 柴胡1 山豆根2 夏枯草5 玄參3
川紅花1 牡蠣3)
甲乙丸 5x2x 14
2014/12/31 晨打噴嚏,鼻過敏症。二便可,胃納可。左側甲狀腺囊腫0.8x0.6cm
Rx x3
(方略)
2015 / 01 / 14 觸診甲狀腺囊腫峽部0.8x0.5cm,過敏噴嚏已大減,大便二日一行。
發現易有不自主眨眼現象,診其眼結膜充血。父母謂其眨眼及咽哽發音已有一段時間,一直當是鼻過敏看待。
我說這是輕度的妥瑞症,平時不要予孩子太大的壓力,如今可一併處治。
2015/01/28 - 2015/02/26 症狀陸續改善,甲狀腺囊腫減小為0.5cm以內。
孩子也長得多肉了,精神煥發,名列前茅,家屬甚是高興,其祖母見收效宏大,也一併來治療。
此時所予處方如下:
Rx x3
黃藥子3 夏枯草6 陳皮2 蒲公英10 金錢草4 玄參4 天葵子5 金蕎麥根5
土牛七2 莪朮1.5 川連1 竹茹2 玄胡3 合歡皮3 甘松2 生炙草各1
夜交藤6 羅漢果1枚 荊防各1 葛根2 穀芽3 麥芽3 兩頭尖3 菊花1
鳳尾草4 烏梅1 石菖蒲3
(牡蠣3 黛蛤散2 麻仁丸1.5 生南星2 川紅花1 生半夏3 葶藶子2 礞石3
三黃丸1.5 )絹布包
甲乙丸 5x2x 14
【按】:
妥瑞症(Tourette syndrome)是一種發病於兒童期的慢性神經精神異常。Tourette 是法國醫生的姓氏,1885年他提出九例妥瑞症病例報告,使他名留醫學史。「TIC」是診斷妥瑞症的必要條件,代表不自主、突然、快速、反覆、無韻律但有時固定性的動作或聲語。
簡單的動作型TIC表現:快速而短促的眨眼睛、動鼻子、噘嘴巴、咬舌頭、咬或吸嘴唇、嘟嘴、露磨牙齒、張大鼻孔、咧嘴微笑似的、吐舌頭、吐口水、鬥雞眼、眼睛快速轉動或轉一側、張大眼睛、搖頭、聳肩膀、緊縮肚皮、翹臀部、轉動肩胛部等動作,表現只牽動少數肌肉。
複雜的動作型TIC表現:裝鬼臉、摸鼻子、碰觸別人、撥弄手指、將指關節弄出聲響、用手撥頭髮、碰觸東西或他人、無意義地以指頭數著,或反覆寫著同一個字,寫字中一再放下筆中斷再來、或畫髒畫。動作走一步退兩步、撿拾、要求兩側都一樣、模仿他人動作、不尋常的姿勢或粗魯不雅的動作.等等。
簡單聲語型TIC表現:清喉嚨、低吟、擤鼻子、咳,及大叫較常見,其他還有喘氣、口吃、吹口哨、發出動物或鳥的聲音。
複雜的聲語型TIC表現:發出音節、字、粗魯或不雅的類似「三字經」的第一個字, 或一長串更複雜的咒罵聲音, 其實穢語症(coprolalia)在妥瑞症的出現率其實不高。還有發出重複他人說的聲音、單字、句子,或是模仿電視的聲音、重複自己說過的話、突然改變音量或聲調等。
很多患者都有即將出現TIC的醞釀期感覺, 如眼皮酸所以眨眼睛,脖子、肩膀酸所以搖頭、聳肩,通常當成TIC前的衝動。也有單獨的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、刺痛、癢、疼痛、內心緊張。
有些是在心理面說粗話或重複說一樣的話,這些是有別於動作型TIC和聲語型TIC的第三類感覺或心理型TIC
臨床誤診的情況很多,眨眼睛被當作眼睛過敏、動鼻子被當作鼻子過敏、清喉嚨被當作喉嚨過敏、咳嗽被當作氣管過敏甚至氣喘、搖頭或聳肩膀被當作頸椎有問題等等。
TIC的特色之一是時好時壞。睡熟、專注狀態時症狀會暫時消失,但是壓力、疲憊及興奮有時會加重TIC的發生頻率及強度。也常有一陣子TIC症狀自然消失數天到數個月的現象。
美國妥瑞症協會提出了五類TIC異常:
( ) 一過性TIC 異常( Transient TIC disorder)
很普遍,發生在5%24%的幼童,TIC持續四週以上,但在一年內消失,多數症狀持續不超過數個月。
( ) 慢性( 動作型或聲語型) TIC 異常(Chronic TIC disorder)
TIC症狀出現超過一年,光是動作型TIC的多,很少只有聲語型TIC的,與真正的妥瑞症可出現於同一家族,一般相信是妥瑞症的輕型。
()妥瑞症:
發生率每萬人口約有1-10例,但是也有1/200以上的報告,男生比女生多三倍以上,平均發病於6-7歲間,約有30-40%的患者青年期時TIC會自動消失,另有30%TIC顯著減少,剩餘30%到成人仍多少擁有一些症狀且一直會持續一輩子。
【診斷條件】:同時或不同時出現多樣動作型及至少一種聲語型的TIC
TIC症狀好壞起伏至少1年。在21歲以前開始出現症狀且無誘發疾病(如腦炎、中風、或退化疾病)或藥物所導致。
()類妥瑞症(Tourettism)或續發性TIC異常(secondary TIC disorder)
續發於腦炎、頭部外傷、中風、開心手術、或中樞神經退化疾病,包括可能是免疫機轉造成的續發性妥瑞症:
合併鏈球菌感染的兒童自體免疫神經精神異常(Pediatric Autoimmune
Neuropsychiatric Disorder Associated With Streptococcal Infection),六個英文字首拼成’PANDAS 8’ 或可暱稱為熊貓症, 只要患者的動作異常,症狀很明顯地在感冒(特別是鏈球菌感染)時急遽加重者都該懷疑。
( ) 遲發性類妥瑞症( Tardive Tourettism)
發生於長期服用精神藥物(neurolep TICs) 停藥之後,TIC動作異常誇張。
妥瑞症也可能有以下一項或多項的狀況並存,包括:專心不足、過動異常、強迫、焦慮及抑鬱、攻擊性、自我傷害行為、學業困難、睡眠異常。其他的問題:過敏、體味、無法接受被拒絕、腸絞痛、難以與人建立親密關係、左撇子、怕熱、怕壓力、忌妒、扮異性、說謊、偏頭痛、嗜眠、招惹自己人、記性差、語言問題、自閉等。
【神經病理機轉】:
許多證據指向妥瑞症的神經病理機轉是源自於發展中的腦基底核出現多巴胺(Dopamine) 的過高反應性。也有證據支持此症是基底核和額葉之間的聯繫出現問題,假設性的「皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路」 (cortical-striatal-thalamo-cortical circuits)是近來研究神經精神異常之病理機制,近十幾年來再度被認定和過動症、強迫症等行為或情緒異常密切相關。

這些迴路除了部份和管運動功能的腦皮質相接才有TIC的產生外,也和負責行為或情緒的邊緣系統(limbic system)相接,才會有強迫症、易分心、專心度不足、或過度活動的問題。