2013年12月17日 星期二

2014認識乳癌大解密(上)

2014認識乳癌大解密()
林鉅超 醫師
乳癌是台灣婦女發生率第1位,死亡率第4
之癌症,每年約有8200名婦女罹患乳癌,1700
名婦女死於乳癌,對婦女健康威脅極大。台灣女
性乳癌發生率從1995年的28.46,增加為2009年的
59.91,大幅成長110%;至於死亡率,多年來一
直維持在11%左右。
20134月公布的2010年統計顯示,發生最多
的前10大癌症,依序為大腸癌,肝癌,肺癌,乳
癌,口腔癌,攝護腺癌,胃癌,皮膚癌,子宮體
癌,子宮頸癌。
癌症的發生除了家族性遺傳外,環境的污
染、不良的飲食習慣及生活中的過度壓力等,都
和癌症的發生有密切的關係。
據估計5%-10%的女性乳腺癌為BRCA1BRCA2
的基因變異,女星安潔莉娜.裘莉表示,自己因
為體內帶有BRCA1基因,導致罹患乳癌和卵巢癌的
風險大增。
統計平均每4個女性癌症患者中就有一個罹患
的是乳癌,東方女性好發年齡多發生在40-50歲,
西方女性多好發於30-40歲。
臨床治療發現:乳癌的十年存活率平均達
60%,第一期乳癌治療後的存活率達80%,零期乳
癌治療後的存活率接近百分之百,因此早期
發現及治療非常重要。
依據和信治癌中心醫院最新的發表報告
指出:
乳癌的治療在過去2 0 年有長足的進
步,1990-1997 年治療的病人五年存活率為
80.2%1998-2009 年治療病人五年存活率
87.3%
綜合「五年整體存活率」在歐美國家或
台灣地區皆可達85%。成績的進步一則歸功
於篩檢政策成功的推動,另一則為手術治
療、化學治療、荷爾蒙治療及標靶治療的進
步。
◎乳癌的症狀:
乳房-腫塊有90%為良性,而並非癌症。
但若有以下症狀就必須注意了:
乳房形狀或大小改變
皮膚凹陷,皮膚出現硬塊或變厚
乳頭-乳頭凹陷,出現硬塊或變厚,不
明分泌物
手臂-腋下腫脹或有硬塊。
目前為止,乳房攝影術仍是篩檢早期乳
癌的主要檢查方式。當前電腦斷層掃瞄用於
乳癌篩檢效果不佳,而醫學超音波檢查、乳
管攝影術與磁振造影和乳房攝影術相比,都
只能算是輔助。
罹患乳癌以女性較多,但也有男性乳癌
患者。在美國平均每年有185,000個婦女罹
患乳癌,並有44,000人死於這種疾病。
◎罹患乳癌機率比較高的危險因子:
母親或姐妹是乳癌患者(A:尤其是母親
或姊妹40歲以前得乳癌,或她們得過雙原發
癌,即乳腺癌加上卵巢癌或子宮內膜癌、大
腸癌、肉瘤。B:或父親或母親在50歲以前得
過直腸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、肉瘤。C:
或父系的近親屬出現2位以上的乳腺癌、結
直腸癌、卵巢癌、子宮內膜癌、肉瘤,其中
至少1例發生於50歲前)
擁有某些特定基因(BRCA1BRCA2),特
別常見於來自東歐的猶太人後裔。
初潮(第一次月經)年齡小於12歲。或
超過55歲才停經。
從未生育,或超過35歲才生育。
胸部曾接受放射治療。
偏好高脂肪食物者。
沒有餵食母乳者。
◎乳癌分期:
依據美國癌症聯合委員會(AJCC2010年第
7版的乳癌分期:
零期(原位癌):癌細胞指侷限在乳腺管內或
小葉內(DCIS or LCIS)。
第Ⅰ 期: 腫瘤小於2 公分, 沒有腋窩
淋巴結的轉移, 或僅有淋巴結顯微轉移
micrometastasis)。
第Ⅱ期:腫瘤大小在25公分之間(不論有
無腋窩淋巴結轉移);或腫瘤小於2公分,但腋窩
淋巴結有1-3顆轉移。
第Ⅲ期:局部廣泛性乳癌: (1)腫瘤大
5公分的浸潤癌且腋窩淋巴結有任何癌轉移;
2)有胸壁或皮膚的浸潤乳癌; (3)同側鎖
骨下、內乳淋巴結或鎖骨上淋巴結轉移;(4
腋窩淋巴結4顆以上有轉移。
第Ⅳ期:已轉移到身體其他器官,最常轉
移的地方包括骨骼、肺、肝或腦。
◎國人乳癌的轉移與存活率
依據2013年衛生署國民健康局公布的2010
年癌症登記資料,分析2006-2010年資料顯示
(追蹤至2011年),國人乳癌5年總體的存活率
85%,而各期別的五年存活率則分別為:
0 期: 9 7 . 5 % , Ⅰ 期: 9 5 . 3 % , Ⅱ 期:
88.7%,Ⅲ期:70.6%,Ⅳ期:24.0%
近年來由於醫學進步,經適當的治療,乳
癌的十年存活率平均 達60%
雖然醫療進步,即使給予乳癌病患最積極
的治療,其中仍然會有25-30%的病患在治療後
發生腫瘤復發,乳癌的轉移近80%3年內發
生。一旦乳癌發生轉移,有2 / 3是發生在遠
端轉移。5年存活率約20%,而10年存活率不到
10%
迄今轉移性乳癌的醫界治療迷思,直到
2012年仍無可明確治癒的方法,但仍有5-10%
可帶癌生存率機會。
◎乳癌復發遠端轉移的檢查方法:
(1)乳房及頸部超音波,(2)肝臟超音波,
(3)胸部X光,(4)血液腫瘤指標CA-153CEA
(5)全身骨頭掃瞄,(6)電腦斷層(腦部、胸部、
腹部)(7)全身正子掃瞄
【乳癌治療中醫扮演的角色】:
減緩西醫治療所引起的副作用(噁心、嘔
吐、疲勞和疼痛)及減少因為治療所引起的焦
慮或緊張。應用傳統中草藥與中醫特色組方,
達到抗癌、抑癌、防止轉移的治療效果,給予
患者對治療癌症的希望。
◎中醫乳癌的病因:
乳癌於中醫名稱,又名乳岩、乳石癰、妒
乳、乳發等。
乳癌的病機被認為是因為,1.肝脾鬱結,
憂怒抑鬱,七情所傷,造成肝失調達,痰濕內
生,遂成隱核。2.脾失健運,氣鬱痰濁凝滯乳
中而成。3.衝任失調,引起臟腑及乳腺的生理
功能紊亂,誘發乳癌。
◎乳癌的分型治療:
(1)肝鬱熱毒瘀結型:舒肝清熱瀉火,解毒
化瘀。藥用龍膽瀉肝湯配合白花蛇舌草加減。
腫塊痛劇者加王不留行、乳香、沒藥以通絡止
痛;發熱者加蒲公英、紫花地丁、敗醬草以清
熱解毒。此外本型還可口服醒消丸,每次3
克,每天兩次。
(2)肝鬱氣滯型:疏肝理氣,化痰散結。
藥用逍遙散加減。脅痛劇烈者加鬱金、八月
札、玄胡疏肝理氣。
(3)氣血兩虛型:頭暈目眩,面色蒼白,
神疲肢倦,氣短懶言,藥用補中益氣湯加
減。配合兩頭尖、木鱉子、蚤休抗癌中藥,
益氣健脾,抑殺癌細胞。
◎治療期的中醫調理:
(1)放射放療為熱毒,幅射量是累積的,
有如積水成湖一般。常見熱毒引起口乾舌
燥、乾裂潰爛的現象。外用紫雲膏保護,內
服多吃滋潤、甘寒生津食物,如綠茶、荸
薺、梨子、檸檬、金桔、鮮藕、冬瓜、木耳
等。忌服刺激辛辣、油炸、煙酒等刺激性
物。
(2)化學治療期的調理:常見消化道的
噁心、嘔吐、納差等反應,可飲用黑糖薑汁
水,或紫蘇紅棗水,以緩和症狀。如有造血
功能受損引起白血球不足低下(小於4 0 0 0 /
dl),宜用黃耆、黨參煎汁頻飲,或以四神湯
補脾造血。血小板或血色素不足可以生花生
燉紅棗湯飲用。可進食:土雞蛋、木耳、金
針菇、深海魚、海參補充營養,既補血又健
脾胃。忌牛肉、羊肉、鴨、鵝、蝦、蟹、牡
蠣、內臟或腥味、酒類。
【乳癌的西醫治療法】:
對於能夠切除的乳癌腫瘤仍以外科切除
為第一選擇。再配合其他療法。
治療方法,要看腫瘤的細胞形態、侵犯
程度和其他許多因素。
腫瘤切除術:手術切除腫瘤及其鄰近組
織,保留大部分的乳房。對於局限性的乳
癌,這種方法是最佳選擇。
乳房完全切除術:如果發現腫瘤不只一
處,或者腫瘤體積相當大,就要考慮切除整
個乳房(通常包含同側的淋巴結),被切除
乳房的女性大多可考慮做乳房重建術。患者
應和醫師討論是否適合重建,以及用哪種方
法重建乳房。
放射治療:利用放射線對準腫瘤照射,
以殺死癌細胞,使腫瘤縮小。
藥物治療:用一種或多種藥物抑制癌細
胞。
放射治療和藥物治療一般是作為手術後
的輔助治療。
在乳癌早期, 醫師會評估病患狀況,
可能給予抗雌激素療法(a n t i - e s t r o g e n
therapy)。抗雌激素療法是各種乳癌治療中
副作用較少的一種,根據統計接受「抗雌激
素療法」後,約有1 / 3的乳癌病患有效預防
腫瘤復發。
◎前哨淋巴結(Sentinel lymph
nodes biopsy)
乳癌最常見轉移至同側的腋下淋巴結
乳癌細胞沿著淋巴管轉移時,遇到的第
一個或數個淋巴結,淋巴結會把癌細胞攔
截下來,這幾個淋巴結就稱為「前哨淋巴
結」。找出這幾顆前哨淋巴結去檢驗,就可以準
確預測乳癌有沒有轉移到淋巴結
◎乳癌治療趨勢:
乳癌被視為一種全身性的疾病,目前傾向外
科手術範圍越來越小為宜,因有全身再長出復發
的危險,單獨切除只能治標無法根除。
近代有化學治療藥物不斷進步,接受術後化
療的病人大幅增加,依腫瘤不同類型給予不同的
化療藥物,或依腫瘤基因表現決定後續治療。但
所費不訾,一但轉移癌發生,後續治療與其他轉
移癌的治法幾無差別。
◎乳癌參考性的治療方法:
包括:化學治療,放射治療,荷爾蒙治療,
標靶治療,中醫藥或其他等。
(A)乳癌化學治療準則 I:
2007年版之NCCN準則更建議無淋巴結轉移
ER(+)但腫瘤大於1公分者就須考慮化學藥物
治療,含anthracycline的處方較CMF降低3.2
復發率及2.7%死亡率,淋巴結轉移之患者,除
常規Adriamycin治療外,可加TaxolTaxane
治療,健保給付的條件為腋下淋巴結轉移,動
情激素接受體(ER)陰性之乳癌,做為接續含
Anthracycline在內之輔助性化學藥物治療。
(B)乳癌化學治療準則 II
NCCN的建議Herceptin使用的準則是,不管
荷爾蒙接受體陽性或陰性只要淋巴結轉移HER-2/
neu(+)者皆建議使用,而無淋巴結轉移者只要
HER-2/ neu(+)腫瘤大於一公分亦建議使用,
Herceptin增加無病存活期、全部存活期、可降低
40-50%乳癌再發的機會,其給予的方式與化療並
行或加上接續化學藥物治療,由於具有「心臟毒
性」,不建議與Anthracycline合併使用。
◎治療評估預後指標:
最重要的指標是雌激素受體ER、黃體素受體
PRHER-2(人類上皮生長因子第二型受體),雌激
素受體ER及黃體素受體PR的陽性與否,可看出乳
癌受荷爾蒙的影響程度。HER-2陽性與否,更影響
乳癌的預後。如果病人腫瘤的荷爾蒙接受體(包括
雌激素接受體或黃體素接受體)為陽性反應,則有
50-60%病人對荷爾蒙治療有效;反之若病人的荷
爾蒙接受體為陰性反應,只有5-10%病人有效。
Her-2的統計意義
報告指出,Her-2(+)人類表皮生長因子第
二型受體陽性乳癌, Her-2陽性者5年存活率為
7 6 %,反觀若為陰性者5年存活率可達8 7 . 6 %
H e r - 2陽性者對化學治療藥物通常以小紅莓
(Epirubicin)較為有效。且陽性患者轉移到腦
部的機會也較高。
HER-2陽性,表示HER-2基因的過度表現,擁
有這種基因型的乳癌,侵略性強特別容易惡
化、疾病惡化速度快、患者預後較不佳,約佔
乳癌患者的2530%。
◎常用乳癌化療藥物及其主要副作用:
CMF(俗稱小黃莓),可適用的病人較不具選
擇性,所以整體效果也較普通。
小紅莓(Epirubicin等藥物),紫杉醇則
效果可改善20%,但也帶來較多的副作用。如:
掉髮,心臟毒性及白血球下降等。
抗荷爾蒙製劑: 如泰莫西芬
Tamoxifen(商品名 Nolvadex)、芳香環酶抑制
劑兩種。
()Tamoxifen臨床上使用已超過三十年,
目前建議治療服用5年以上。但服用此藥使子宮
內膜癌的風險增加2-7倍,因此建議藉由定期骨
盆腔檢查來早期偵測子宮內膜癌。此外與血栓
形成有關,因此有血栓性栓塞病史的病人,需
謹慎考慮使用。
值得注意是Tamoxifen的副作用包括以下,
尤其是生殖系統副作用更須小心:
心臟血管副作用:高血壓(11%)、末梢水腫
(11%)。皮膚方面副作用:熱潮紅(33-64%)
皮疹(13%)、掉髮(<1-5%)、多形性紅斑。代謝
及內分泌方面副作用:體重減輕(23%)、體重
增加(9%)、高膽固醇血症(4%)。胃腸方面副作
用:噁心及嘔吐 (5-26%)、膽結石(37%)、腹
(9%)、便秘(4-8%)、腹瀉(7%)、消化不良
(6%)。血液方面副作用:血小板減少(10%)
貧血(5%)、血栓栓塞(1.7%)、白血球減少(
)。肝臟方面副作用:肝功能指數升高(2-
5%)。骨骼肌肉方面副作用:關節炎(14%)、關
節痛(11%)、背痛(10%)、骨頭痛(6-10%)、骨質
疏鬆(7%)、骨折(7%)、肌肉疼痛(5%)、感覺異
(5%)。神經系統副作用:失眠(9%)、頭暈
(8%)、頭痛(8%)、焦慮(6%)、疲倦(4%)。眼
睛方面副作用:白內障(7%)。腎臟方面副作
用:腎功能指數升高(2%)。生殖系統副作
用:陰道分泌物(30%)、陰道出血(2-23%)
月經不規則(13-25%)、無月經(16%)、卵巢
囊腫(3%)、子宮內膜癌的風險。呼吸系統副
作用:咽炎(14%)、咳嗽(4-9%)、呼吸困難
(8%)、支氣管炎(5%)、鼻竇炎(5%)(...

篇待續)

2013年10月7日 星期一

骨頭疼痛- 小心<多發性骨髓瘤>multiple myeloma

骨頭疼痛
小心「多發性骨髓瘤
林鉅超 醫師
多發性骨髓瘤一種血液的惡性腫瘤,因漿細胞
(Plasma cell)變成了癌細胞所導致的疾病。因為漿
細胞是B淋巴球分化的最終細胞,是負責人體內免疫
記憶以及產生對抗病原的抗體,漿細胞存在於全身
各處骨髓內,一旦變成癌細胞,可能同時在身上多
處骨髓發生病灶,所以稱為「多發性骨髓瘤」

2013年9月10日 星期二

中醫抗癌的天空

中醫抗癌的天空

林鉅超 醫師
「中醫藥在西元200年前的東漢時代,治療約400萬人口的漢民族」,但在20世紀末的今天,中醫已不敷能力去維護台灣近2300萬多數人的健康,也無法全面周詳的擔起公衛保健的任務。它已經成為保健醫療的一環,淹沒在「健康食品」的聲浪中,沉睡在民眾的舊時記憶....
◎中醫的沒落與異軍突起
少有人會去關心中醫從什麼年代開始走入下坡。醫學史上的記載約是西醫學傳入近代中國的開始。近二千年來「中醫」還停留於師徒相授,秘術方藥,以華佗為尊,仲景為師,直到中醫推廣陸續廣設學校(1910年起)。而西藥盤尼西林(penicillin)的出現,瞬時打亂中醫「辨証論治」的陣腳,尤其是在戰爭時期,醫藥對傷者的救護機制,使得中醫與西醫的便利與效能明顯區別出來。中醫的背袱沉重,診斷無法客觀化,重質不重量,量身定製,因人而異,強調食療養生。而西醫學集合現代科技,日精月進,自X光透視、超音波檢查,以迄斷層掃描(C-T scan)、核磁共振攝影(MRI)、正子攝影(PET),多樣化的內視鏡檢查,使得疾病病灶一一呈現。分子醫學更企圖基因改造,使癌基因消失,這些是未來科技的理想,與現實的進展又有些許的差距。
抗生素的發現拯救了多數的人類與動物,也造成微生物鏈的巨大變化,飼養動物也得以大量繁殖。供需之間有著浪費與不足的隱憂,這當中產生的廢氣與附加產物,漸漸散播天地之間,濁氣充斥,溫室效應於焉發生,加上科技產品的大量製造,造成大自然的「聖嬰現象」反撲,它吞噬人類的成就,警告自然的不可侵犯。譬如為了少數人的利欲薰心,去打造「月球基地旅社」,就是這些思想意識在宰割自然的生命,「人」是兩邊刃,一是善,一是惡,今天的「惡」,是拿後代子孫的幸福去打造少數份子的貪欲。
西藥的進步漸漸進入分子化的作用,標靶(Target)藥物的產生是它的代表產品。只是標靶的科學外衣薰蒸渲染,誇大了作用,低估了負面影響。是否新的藥物會優於傳統的用藥?是否生命真的獲得了改善?存活品質是否提高?生命質量是否改善?這些往往被有意的忽略甚至漠視。
◎論「藥」無毒是丈夫
中藥的毒性與西藥一般但薄弱許多。毒性的產生往往是未經醫師的指導,或擅自服用所引起。藥物經過適當的炮製不但大大降低了毒副反應,也使得有效成份較易於萃取出來。例如中藥「附子」必須久煎1小時以上才能破壞其毒性,轉為強心救逆的作用。部份的藥材須經蜜炙,以使韖質減少(腹痛、噁心等症狀多半與之有關),如:川烏、草烏、天南星....等,這些不乏是良好的止痛藥,更是抗癌藥。動物藥(如:蜈蚣、全蠍、地鱉虫、蠐螬....),經醋炙後其成份較易於釋出,味道也少了腥臭,用於神經退化脫髓鞘病變、風濕病(rheumatic disease)、誘導癌細胞正常分化、修補膠原組織病變、改善抗原抗體反應。
中藥的劑型多樣化,因為製作過程與炮製方法,有湯劑、丸劑、粉散劑、錠劑、膏劑、酊劑、注射劑(台灣目前沒有),它們都有特定的適應症與用法,及使用禁忌。相對於西藥,中藥藥效略緩慢,但較為持久,治療以病因為主,服用較少出現不舒服的主觀感覺。有來自西方國家的外國病患在服用中藥以後,對於中藥(herb)的神奇功效頗為讚賞,對於如:氣喘、關節炎、鼻過敏、性機能障礙、腫瘤控制....等,都予正面的療效肯定。每次來台灣都會儘量的回診,他們相信「氣、血」可以藉由中藥來調節改善。因此不只是「中國功夫」,如今「針灸、中藥」在世界上正慢慢的在擴展;反觀中國大陸位居「亞洲經濟三虎」,民眾的消費力提高,因此中藥消耗量大增,台灣要取得的中藥資源競爭力降低,物價上升使得本地中醫藥的發展埋下另一隱憂的種子。
◎毒副反應與文獻統計
中醫治癌的效果可觀,卻少有大型的研究報告,因此受到部份西醫藥界的抨擊,說是「江湖術士」一派胡言。但是翻開醫藥文獻報告,近30年內有關中醫治癌的成效已經得到學界的認同,其中約有70%是採用「先西醫,後中醫的合作模式」,約20%是「同步採用中西醫進行」,另外的10%則是「西醫放棄,改用中醫治療」。以上三種模式,中醫治療雖處於被動的弱勢,但卻能締造漂亮的成績。例如:抗癌「清熱解毒」,改善急性的體內微血管內皮因子 (VEGF)釋出,於癌性肺積水、腹水、發熱、出血有明顯的療效。「化痰消結」的理論,涉及蛋白分解、polypeptie多胜肽反應、網狀內皮系統防護機制,不只是有形的痰(sputum),更是涉及腫瘤尚未成形(小於2mm)的破壞作用,與排泄代謝廢物,清除自由基的作用。「活血化瘀」理論,對於微小血栓與成型的癌瘤(大於2mm以上)有誘導癌細胞正常分化,或使腫瘤萎縮,提高免疫淋巴T-細胞吞噬機能。「以毒攻毒」療法,多是具有「微毒性」的中藥,其前題是必須經炮製處理,經過適當的處理後,其毒性幾近於一般藥材安全範圍,與西藥抗腫瘤制劑引起的毒副反應對照之下似乎差距極為懸殊,只是中藥的毒性一再的被渲染誇大,而西藥的毒物反應卻認為是理所當然,厚此薄彼的心態自始自今未嘗改變,這也是中醫無能翻身的重要原因。
中藥「以毒攻毒」可以誘導癌細胞凋零死亡,或是使細胞正常轉化,或是使癌細胞分裂速度緩慢下來,或改變癌細胞表面的分子結構以利於抗癌性中西藥成份得以契合發揮效果,類似於中藥的標靶作用,於正常抗癌細胞基因P53的活化也有文獻証明。從毒物學而言,吃正規中醫中藥而中毒者,多是誤用劑量,如「蟾酥」引起心率異常,含菎類藥(大黃、番瀉葉)引起瀉下,蟲類藥未加處理引起皮膚過敏,含毒生草藥引起粘膜潰瘍或嘔吐、肝腎機能傷害,藥材被惡意添加西藥以求速效,或藥材品管不佳摻有重金屬(以「冬蟲夏草」最為常見)。或民眾往往聽信偏方,自行坊間購藥,或田野摘取服用,這都是多數中藥中毒事件背後的真正原因。
而抗癌西藥最大的毒副反應,應該是「致癌反應」,至於引起造血機能損傷、心肝腎機能異常、皮膚粘膜傷害、胃腸機能傷害,乃至於骨髓損傷引起再生不良性貧血或骨髓再生機能不良,諸如多許的可逆或不可逆傷害,因為有醫院嚴密的追蹤監視,其發生也被認為「可以接受」。中醫治病於此一追蹤檢驗評估如果能符合醫學標準,則抗癌治癌的天空也就更加寬廣而能貢獻一己之力!
◎中醫大部份是用「食材」來治病
各國都有其特色的食材與烹煮法,中國人將大多數的食材拼湊組配成治病的處方,其中不乏是家喻戶曉的藥膳名方,如:「當歸生薑羊肉湯、四物湯、四神湯、八珍湯、人參豬心湯、五行蔬菜湯....」。根據民國89年迄95年陸續公告的常用的食用中藥材就高達203種,包括:「大豆、百合、芝麻、松子、胡桃、淡菜、荷葉、菊花、黑棗、綠豆、銀耳、龍眼肉、山藥、牡蠣(殼)、橄欖、 麥芽、生薑、蜂蜜、萵苣、昆布、枸杞子、韭(不包含種子)、蔥、薤、葫(大蒜)、蕓薹(油菜)、菘(白菜)、芥、紫菜、棗、梨、山樝()、安石榴、橘、柑、橙、柚、枸櫞、金桔、枇杷、櫻桃、荔枝(不包含種子)、龍眼(不包含種子)、龍荔、橄欖、椰子、無花果、彌猴桃、砂糖、紅白蓮花、芰實(菱角)、芡實、胡麻、亞麻、小麥、大麥(不包含大麥芽)、蕎麥、稻、粳、秈(早稻)、稷、黍、玉蜀黍、秫()、黃大豆、鳢魚、鯉魚、鱒魚、鯇魚(草魚)、鯧魚、鯽魚、鱸魚、烏賊、章魚、蝦、鼈、蟹、蚌、蜆、文蛤、蛤蜊、豬、羊、黃羊、牛、鹿、兔、雞、鷓鴣、竹雞、鶉、鴿、蓮藕、蓮子、杏脯(果)、柿、黃精、牛蒡(根)、蘩蔞(鵝腸菜)、木耳、赤小豆(紅豆)、海藻、雀麥(燕麥)、蒜(小蒜)、薄荷.... 等等」,另有未詳細列舉。而大陸地區公告合法使用的食用藥材,其內容與上述有相當的差異,更加列可用於「保健食品」的物品名單,包括近九成的常用中藥材。所以說用「食材」治病養生,是中醫的特色,也是常用抗癌的主力配方。
◎「因與果」=「中醫與西醫」

地球會出現臭氧層漏洞,補隙敷漏要從根本環境改善做起,這是「病因」治療,假如能補天計劃那是「果」的補救。社會上的亂源是「壞人」作祟,雖有法律治「果」,但根本要從教育改進「因」源;人體出現病痛腫塊是「果」的體現,除了治「果」,也要改善身體致病的可能「因」素,從內而外;從治療的層面上來說,「開刀、放療、化療」都是以去除病的結「果」為首要,而中醫外科開刀技術近100年來未再提昇其層次,多從事於身體病因方面做邏輯上的歸類分析,以「內因、外因、不內外因」進行治療,以「身、心、外在環境」三大方向,為治療重心,效果雖不如西醫藥治「果」直接迅速,但能補其不足之處,而西醫藥的科學化進展,也適足予傳統舊中醫的部份顢頇思想,給予「科學式」的當頭棒喝;當醫學不再是僅只治「病」,而是以改善生命的身心質量或是創造新的生命時,「因、果」的糾結情懷也將消弭,醫學的發展必定再次的突破,為人類健康締造新的契機!

傳言中的抗癌中藥

傳言中的抗癌中藥
三萜類化合物的作用
林鉅超中西醫師
目前市面上炙手可熱的草藥以牛樟芝為第一位,其次是中藥材的冬蟲夏草,再者牛黃、麝香等。每次這種時尚藥物(Fan herb),經過有心人的刻意包裝與推廣似乎有一定的週期,平均5-6年推出一種,其中能經過淘汰立於不敗地位的或淪為「健康食品」,或成為西藥萃取的高價藥物,如:紫杉醇(提煉自植物紅豆杉),這些都是藥物與健康食品市場的寵兒。
在此之前的多數競銷藥物,如紅刺楤、明日葉、白鶴靈芝、靈芝、都是較少毒性與副作用的,倒是如:辣木、火巷(金剛纂)、水半夏、八角蓮等含有劇毒的中草藥(因為含抗癌有效成份「三萜類化合物」,而被誇大渲染,從網路購物都可輕易買到),其造成的危害病患往枉不知,終究造成不可挽回的傷害。門診上有病患因大腸癌拒絕就醫,服用上述藥物,於3-6個月間轉變為腎功能衰竭,腫瘤未縮小但有局部侵犯,病程未改善也無明顯惡化,但賠上腎臟機能卻是冤枉。其實中藥或草藥(尤其是上述特殊藥物)多含有一定成份的抗癌效果,但也有必須去除的有毒成份,與有效成份的劑量控制。正如進行化學治療會有一定機率的神經、血管、皮下結締組織、肝、腎等毒性。私自服用未經處理的有毒藥材,這種盲信廣告與推銷的行徑誠屬不智。
醫學是在進步的,統計上較低的存活率,或許從中醫或中西合醫的方法能取得一定的改善。在藥物的提煉技術與克服毒副反應,事前的防範與治療期的追蹤可減少許多無謂的傷害。
◎化學治療併用中藥的可行性
這是取自【福建中醫學院學報,171(2007/02)P. 37-39】的摘要,探討
【小金丹對5-FU治療肝癌的減毒增效作用】,研究者觀察小金丹對5-Fu的減毒增效作用,採用白細胞計數方法計數模型小鼠的白血球(WBC)、寫色素(Hb)、血小板計數(PLC)及骨髓有核細胞,結果發現小金丹對5-FU具有減毒增效作用,5-Fu加小金丹組與5-Fu組相比,腫瘤抑制率、WBC計數、Hb含量、PLT計數和骨髓有核細胞計數差異非常顯著(P<0.01)
我們分析它的成份,小金丹【外科正治全生集】:白膠香、草烏頭、五靈脂、地龍、馬錢子()、乳香(去油)、沒藥(去油)、當歸身、麝香、墨炭。各研細末,用糯米粉和糊打千捶,待融和後,為丸。功能:提膿袪腐。這是一個古老的中醫外科處方,安全性佳,也少副作用。進一步可發現其中如乳香(去油)、沒藥、白膠香含有一定量的三萜類化合物,這是當前被認為對抗癌症的另一線希望,其價格較低廉且副作用少,與高價推銷藥物(如上述)有千百倍的差別,是治癌抗癌不錯的選擇。
◎牛樟芝含三萜類化合物
牛樟芝氣芳香味辛苦、平。有祛風行氣、化瘀活血、溫中消結、解毒消腫、鎮靜止痛、抗腫瘤、提升機體免疫力之效;民間認為對於治療腹痛、腹瀉、嘔吐、食物中毒、毒蕈中毒、糖尿病、酒精性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌等有獨特功能。(以上說法多數未經醫學的檢定與臨床驗証)。倒是牛樟芝有含有生理活性成分,如多糖體、三萜類化合物、超氧歧化酶、腺苷、蛋白質)、維生素、微量元素、核酸、凝集素、氨基酸、纖維素物質等。其中最特別的是它也含有效成分「三萜類化合物」,高達200種以上。牛樟芝的子實體長期使用的副作用:溶血、胃潰瘍、泄瀉、電解質代謝異常、排鈉障礙、水腫、血壓降低等副作用,因此必須進行不良副作用評估才可食用。
門診屢見有服用過量的牛樟芝造成皮膚病變、腸胃傷害、急性肝炎、黃疸等現象,對於過度渲染含三萜類化合物的優點,卻矇蔽藥物所含成份的副作用,造成病患趨之若鶩,誠屬不該。
◎到底什麼是「三萜類化合物」
三萜類化合物在自然界中分佈很廣,菌類、蕨類、單子葉和雙子葉植物、動物及海洋生物中均有分佈,尤以雙子葉植物中分佈最多。它們以遊離形式或者以與糖結合成苷或成酯的形式存在。游離三萜主要來源於菊科、豆科、大戟科等植物;三萜苷類在豆科、五加科、桔梗科、遠志科、葫蘆科等植物分佈較多。
三萜類化合物具有廣泛的生理活性。通過對三萜類化合物的生物活性及毒性研究結果顯示,其具有溶血、抗癌、抗炎、抗菌、抗病毒、降低膽固醇、殺軟體動物、抗生育等活性。如烏蘇酸為夏枯草等植物的抗癌活性成分,雪膽甲素是山苦瓜的抗癌活性成分。
茶籽油、橄欖油含鯊烯類化合物
其中「鏈狀三萜」多為鯊烯類化合物,鯊烯(角鯊烯)主要存在於鯊魚肝油及其他魚類的魚肝油中的非皂化部分,也存在於某些植物油(如茶籽油、橄欖油等)的非皂化部分。
遊離的三萜類化合物幾乎不溶或難溶于水,可溶於常見的有機溶劑;三萜苷類化合物則多數可溶于水,其水溶液振搖後能產生大量持久性肥皂樣泡沫,故被稱為三萜皂苷(triterpenoid saponins)。三萜皂苷多具有羧基,所以又常被稱為酸性皂苷。
中藥多數含有四環三萜類
四環三萜類在中藥中分佈很廣,許多植物包括高等植物和低等菌藻類植物以及某些動物都可能含有此類成分。
存在於天然界中的四環三萜或其皂苷苷元主要有以下類型:
1.羊毛脂甾烷(lanostane)型:羊毛脂甾烷也叫羊毛脂烷,羊毛脂醇(lanosterol)是羊毛脂的主要成分,它也存在於大戟屬植物Euphorbia balsamifera的乳液中。
2.大戟烷(euphane)型:大戟烷是羊毛脂甾烷的立體異構體,基本碳架相同,
大戟醇(euphol)存在於許多大戟屬植物乳液中,在甘遂、狼毒和千金子中均有大量存在。乳香中含有的乳香二烯酮酸(masticadienonic acid)和異乳香二烯酮酸(isomasticadienonic acid)也屬於大戟烷衍生物。
3.達瑪烷(dammarane)型:棒錘三萜A(neoalsamitin A)是從葫蘆科植物棒錘瓜(Neoalsomitra integrifoliola)莖皮中分到的達瑪烷型三萜類成分。
4.葫蘆素烷(cucurbitane)型:許多來源於葫蘆科植物的中藥,如甜瓜蒂、絲瓜子、苦瓜等均含有此類成分,總稱為葫蘆素類(cucurbitacins)。葫蘆素類除有抑制腫瘤的作用外,還有抗菌、消炎、催吐、致瀉等廣泛的生物活性。
5.原萜烷(protostane)型:澤瀉萜醇A (alisol A)和澤瀉萜醇B (alisol B)等是從利尿滲濕中藥澤瀉(Alisma orientalis)中得到的主要成分,可降低血清總膽固醇,用於治療高血脂症。
6.楝烷 (meliacane)型 楝科楝屬植物果實及樹皮中含多種三萜成分,具苦味,總稱為楝苦素類成分,其由26個碳構成,屬於楝烷型。
川楝皮為驅蛔藥,川楝素和異川楝素均有驅蛔作用,但異川楝素的毒性遠比川楝素大。
7.環菠蘿蜜烷(cycloartane)型:黃耆絕大多數為環菠蘿蜜烷型三萜皂苷,其苷元多為環黃耆醇(cycloastragenol)。環黃耆醇在黃耆中以與糖結合成單糖鏈、雙糖鏈或三糖鏈皂苷的形式而存在。黃耆苷V(astragaloside V)亦是雙糖鏈皂苷,其皂苷元的3位和25位羥基分別與糖相連。黃耆苷Ⅶ(astragaloside )則是自然界發現的第一個三糖鏈三萜苷。
◎中藥女貞子、白花蛇舌草、柴胡含五環三萜類
五環三萜類成分在中草藥中較為常見,主要的結構類型有齊墩果烷型、烏蘇烷型、羽扇豆烷型和木栓烷型等。
齊墩果烷(oleanane)型 又稱b-香樹脂烷(b-amyrane)型。此類化合物在植物界分佈極為廣泛,主要分佈在豆科、五加科。
齊墩果酸在中草藥中有的以遊離形式存在,如青葉膽、女貞子、白花蛇舌草、柿蒂、連翹,但大多數以與糖結合成苷的形式存在,如人參、三七、紫菀、柴胡、八月札、木通、牛膝、楤木等。
中醫處方效果佳
單就含三萜類化合物就衍生多種的商機,確實也是醫界始料未及的事。然而中醫藥畢竟是須要正確的診斷與配製才能減少副作用與加強療效。在民間常用的中藥黃耆就含有大量的三萜類化合物,而人參則有人參皂苷,用於提高免疫力有一定的療效,但對特殊的免疫機能過亢或偏低則易起不良的副作用。由此可知單純用藥物成份來做為中醫處方的依據並不恰當。而含三萜類化合物的應用規律在千年來的中醫處方原則(理、法、方、藥)有一定的指導作用,這是幾千萬人長久累積的臨床觀察心得,若只是用三萜類化合物來論中醫抗癌的成效,未免太小看中醫的功能了!