2013年9月10日 星期二

癌症治療的守護神

癌症治療的守護神
林鉅超 中西醫師
俗話說做人求三好:「身體健康第一好,子女孝順第二好,親朋健在第三好」,於身外錢財夠用就好,居處舒適得宜,開心過日一定好。只是工商社會,人心不古,為了貪求利益層出不窮的偽品與添加物如雨後春筍出現在生活周遭。塑化物風波使人覺醒為何有如許多的癌症患者,因為每天無形中接觸的有毒物質正是背後的元凶。
早期(民初)中醫不如西醫的簡便與科學,尤其是對抗細菌與傳染性疾病,加上中醫學派紛爭,井管之見無法接受新知,或秘為傳家寶,於是日漸以下,治病不如西醫的明確有效,在台灣20年更被認為中醫是「腎臟病」的推手。其實
那是密醫或郎中添加「西藥添加物」所造成的腎毒性傷害。我在醫院裡看到的是治病的藥少了,而改善「不舒服症狀」的藥多了。醫師偏重於用藥物改善病情而非教導病患如何遠離疾病,於是全世界產生大量的藥物消耗量。如今癌症的威脅日見明顯與急迫,約有1/3的人必須面對這個挑戰,西藥的抗癌藥也紛紛推出,但也因利益之爭,廣泛性的推展,有如維生素丸般每個癌症病患非得接受不可,可悲的是應時而開發的「健康食品」也針對藥物的毒副反應大肆誇大渲染。一位藥界的學者在演講中開玩笑的指出,當價值不菲的牛樟芝被推薦時,「兒女不買是不孝,為人父母更可藉以炫耀子女是多麼的孝順與能幹」,
因此「冬虫夏草、牛樟芝」大行其道,市場正蒸蒸日上!
癌症治療的三大利器,包括:手術(含灼燒)、放射治療(含伽瑪刀、微刀、螺旋刀定位)化學治療。除了手術之外,其他兩者都可能引起治療的必然副作用,例如:造血機能抑制、白血球偏低、免疫力下降,神經損傷(麻木、疼痛、抽搐、昏迷、角弓反張),胃腸症狀(噁心、嘔吐、腹泄、便祕、胃腸出
),肝機能損傷(GOTGPT偏高、黃疸、腹水、肝昏迷)、心血管傷害、腎機能損傷、皮膚粘膜病變、肌肉骨骼傷害。
中藥除了可以彌補手術治療、放射治療與化學治療的不足,也能減輕放、化療的副作用,又能加強放、化療的效果,對於晚期癌症患者或不能手術和接受放、化療的病患可以採用中醫中藥治療。更能降低對於癌症治療過程可能造成的傷害或副作用。以常用的化學治療藥物副作用來說,中醫藥分別有不同的對策,例如:
◎造血機能障礙:
Epirubicin(俗稱小紅莓),抑制骨髓併有強烈的胃腸傷害、腹瀉,脫髮、粘膜發炎。
Actinomycin(Dactinomycin),抑制骨髓使白血球、紅血球、血小板降低,禿頭掉髮,胃口降低。
Cisplatin(白金,順鉑),除了上述症狀更有腎毒性,也會造成周邊神經炎。
Vepesid(VP-16Vepeside),抑制骨髓、血小板降低,噁心、嘔吐,發燒頭痛,低血壓。
Endoxan(cychophosphamide),除了骨髓抑制,更可能造成不孕,同時有泌尿系統傷害(膀胱炎、血尿、排尿困難)
【中醫處治】:
骨髓抑制可用養陰補血的方法,既可防止正常細胞的壞死,更能加速癌細胞的死亡,在中藥的大量科研報告中已經明確証明此一特殊的作用。所謂養陰清熱解毒,其中解毒不是依賴單一的草藥或中藥,而是完整的處方設計。應用如:人參養榮湯可以改善白血球與貧血,但可能造成癌細胞殘存,必須加上活血化瘀藥如,桃仁、柴胡、蟅蟲、丹參....,這些化瘀藥有抗癌與改變腫瘤細胞通透性的作用,使化療藥物更容易進入癌細胞內,達到殺滅的作用。其他特殊的中草藥如,白花蛇舌草、半支蓮雖無法毒殺癌細胞但能調節吞噬細胞使之破壞癌腫瘤的聚集,而草藥菝契、茅梅,也有類似的作用。
◎神經傷害:
Cisplatin易引起周邊神經炎,麻、痛是一般最常見。少數有中樞神經傷害。
Vincristin(Oncovin,安可平),引起周邊神經炎與胃腸抽痙、皮膚潰爛。
【中醫處治】:
神經病變屬於中醫的「風症」,治風先治血,西藥也多以大量維生素B群,與葉酸來改善神經的傷害,更進者使用類固醇來保護神經組織的急性傷害。已知的末梢神經「麻、刺痛」,應用中醫的祛風之劑如:大秦艽湯、鎮肝熄風湯,可促進神經修復,中藥豨簽草、鬼箭羽、紅藤、刺五加....,都有療效。
◎胃腸傷害
幾乎大部分的抗癌藥多少都有胃腸機能的傷害,較普遍發生在當次治療後的1-3天內,以噁心、嘔吐、胃口降低最為常見。較嚴重的可能是食道炎、胃炎、胃腸出血。若是有胃腸疾病或肝臟病變尤其須多加留意。
Novantrone(Mitoxantrone,俗稱小藍),造成胃腸症狀最明顯,掉髮也是其副作用。
Lunase(Asparaginase),容易引起胰臟炎、高血糖症,低血壓、自汗。
【中醫處治】:
副作用如吐、泄,可用葛根芩連湯加減治療,胃納不佳予香砂六君子湯,便血、吐血從血症處治,以正產雲南川七為要藥,輔以大小薊、槐角、地榆、蒲黃炭....,可有效改善副作用。
◎肝腎機能損傷:
Cytosar(CytorabineAra-C),它影響的臟器傷害是較為廣泛的,肝機能受損GOTGPT升高,血清中肌酸酐(Creatinine)上升。關節疼痛、腰痛、胸痛。
Endoxan,造成較明顯的泌尿道出血與機能障礙。
【中醫處治】:
肝腎是重要的代謝器官,一旦受損處治必須特別小心,所謂「肝腎同源,不僅是生成特質的雷同,更是發病源頭的相似,因此清肝瀉熱解毒,化濁利濕,是治療本病的重點。常用的處方如:三黃瀉心湯,大陷胸湯,知柏地黃湯,五苓散,藥物如:大黃、黃連、附子、生半夏,中草藥如:丁豎朽、鳳尾草、兔兒
....
◎心血管傷害:
Adramycin,心肌毒性與皮膚潰爛。
MTX(Methotrexate,俗稱黃藥),造成心律異常、低血壓、喘促,與粘膜發炎。
Epirubicin(小紅莓),除了影響造血機能也是心肌毒性的藥物,也會有皮膚潰爛症狀。
【中醫處治】:
藥毒傷害,使心陽受損,或是心肌傷害,造成胸悶、心悸、盜汗、喘促,可用炙甘草湯加附子、瓜蔞實、丹參。嚴重者心陽受抑,脈沉、濇、悸、代,唇絳或發紺,宜大劑「參附湯」頻頻飲用,等陽氣恢復再減少藥量。其中特殊重要的藥物,如附子宜用生品久煎1小時以上,甘草用多年生的甲級甘草,含的解毒甘草甜素成份較佳,人參今多偽品,可用上好參鬚或高麗紅參代替。
◎治癌常見的標靶藥物毒副反應:
健擇(Gemcitabine):被公認為第二代的抗代謝抗癌藥,應用於肺癌、胰臟癌。結構與Ara-C 相似,. 藉由阻止去氧核糖核酸鏈(DNAchain)的延長。選擇性抑制細胞週期的特定階, 主要是殺死正在合成DNA的細胞 (S),且阻斷細胞進入 G1/S 分界期。副作用:胃腸道方面,噁心、腹瀉 (20%),約4. 25%的病患有皮膚疹。發燒 (40%) 是最常見的非血液學上的副作用。 水腫/周邊性水腫(20%)。禿頭(12%)。最常導致劑量需要調整的原因是血球數目過低。大約有三分之二病人的血球數目會降低。大約有四分之一的病人會出現重度的血球數目降低。大約三分之二的病人會發生噁心及嘔吐的現象,但嚴重程度通常只在輕度至中度。其他常見的副作用包括發燒、水腫、出紅疹及類似感冒的症狀等等。
太平洋紫杉醇(Paclitaxel):可抑制微管系統的分解過程,使細胞被固定在分裂的過程中而死亡。因此Paclitaxel作用係一有絲分裂的抑制劑,可阻斷細胞於細胞周期之G2M期。應用於非小細胞及小細胞肺癌,頭頸部鱗狀上皮癌,膀胱癌,生殖細胞瘤等。最常見且致命的副作用,約有15-20%的患者發生急性過敏性休克。過敏反應可能與稀釋溶劑Cremophor EL 有關,而與藥物本身關係不大。抑製造血細胞﹐過敏﹐胃腸不適﹐以及輕度的肝臟損傷。其症狀包括低血壓、呼吸困難、蕁麻疹、潮紅和腹部疼痛等。但目前這過敏反應已可用類固醇,抗組織胺 (H1H2拮抗藥物) 來做有效預防。但藥價極為昂貴且並非全然有效,應當謹慎客觀選擇病人並於適當的時機使用。
Taxotere(歐洲紫杉醇):對轉移性乳癌有效。副作用包括低血壓、呼吸困難、蕁麻疹、潮紅和腹部疼痛、 過敏反應、口腔潰瘍、骨髓抑制、體液滯留(水腫)等。歐洲紫杉醇的副作用主要是骨髓抑制(特別是白血球下降),另外,病患仍會掉頭髮,其次則是體液滯留(如導致腳部水腫等)。實驗顯示中藥「丹參」中找到的抗癌成分,結合歐洲紫杉醇後, 還可以大大減少副作用的
發生。
賀癌平Herceptin (Trastuzumab)使用於早期乳癌輔助療法,降低惡性HER-2陽性早期乳癌患者可降低4050%的復發率。賀癌平本身有心臟方面的副作用,少部份乳癌患者在使用賀癌平一段時間後, 會產生程度不等的心衰竭情形。
泰嘉錠Lapatinib(Tykerb):一種小分子酪胺酸激酶抑制劑-具有抑制Her-2細胞內酪胺酸激酶活化的效果,可用來治療對「賀癌平」具有抗藥性的乳癌患者。泰嘉錠常見的副作用大多屬於較輕微的腹瀉及皮膚過敏的症狀,而較嚴重的三、四級副作用則極微罕見。
癌思停(Avastin):是一種anti-VEGF單株抗體,作用在癌症細胞團中的血管,讓血管萎縮,使得癌細胞在得不到養分的情況下逐漸死亡,可藉由阻斷血管的新生而達到抑制腫瘤的效果,作為轉移性大腸或直腸癌患者的第一線治療。不良反應有頭痛、噁心、嘔吐、厭食、口炎、便秘、上呼吸道感染、流鼻血、呼吸困難、蛋白尿等,嚴重之不良反應有高血壓危象、血管栓塞、腎病症
候群、出血、胃腸道穿孔、傷口癒合困難、鬱血性心衰竭等。
Everlimus(RAD-001):是一種抑制mTOR分子(mammalian target of apamycin
哺乳類雷帕霉素靶蛋白)的口服標靶藥物,mTOR分子是一種控制腫瘤細胞分裂與血管增生的蛋白質,關係著癌細胞存活、生長、複製及代謝等重要訊息的傳遞路徑。mTOR子抑制劑的作用機制為抑制癌細胞分裂及血管新生,因此可減緩癌細胞的生長及擴散,併用其他藥物時,也有不錯的療效。
Everolimus為口服藥錠,用法為一次10克,一日服用一次,預估每位患者平均療程為4.9個月,10毫克藥錠每粒3,916元,每位患者的治療藥費約需NTD 58萬元。以everolimus治療先前曾經使用「蕾莎瓦」或「紓癌特」治療失敗之晚期腎細胞癌病患,病患之無疾病惡化存活期中位數為4.9個月,相較於僅使用
基本支持療法之安慰劑組的1.9個月,可延長三個月的無疾病惡化存活期。副作用包括:炎症或潰瘍,口腔炎,皮疹,腹瀉,疲勞和感染。
蕾莎瓦膜衣錠 (SorafenibNexavar)
屬於多種激酶的抑制劑( m u l t i k i n a s e inhibitors),其分別抑制癌細胞表面的酪胺酸激酶接受體(如血管內皮生長因子接受器及血小板生成因子β)以及調節細胞內如RAF-1、野生型B-RAF以及變異型B-Raf的活性,以降低癌細胞的增生和血管新生的作用,達到抑制癌症的進展;目前在台灣核准用於晚期腎細胞癌之治療。較常見副作用有腹瀉、紅疹、脫皮、疲勞、手足皮膚反應、禿頭及噁心、高血壓。在日本曾報導十多例因服用Nexavar致死亡的報告。
◎ 中藥是癌症的守護神
正如中醫流傳千年,它扮演的醫療角色從商(伊尹制湯藥)到今天的健康守護角色,由主角轉為丑角再重出為配角,其能力是不容小歔,而天然物的健康概念因塑化風波引起全世界人的矚目,被機械科技刻意包裝的絕非是天然的產,
這也是中藥提倡天然健康的品質保証。癌症的毒副作用是必然的結果,我們不必去渲染也勿庸去掩飾,尋找對策與解決預防因抗癌藥可能造成的二次癌症發生(生成第二種的癌症),從中醫藥可得到許多的幫助與啟示!

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