遠離小便不順的困擾
林鉅超 醫師
俗話說「射程比遠近，小便看速度」，從遠近
的射尿距離可看出膀胱收縮力的大小，即是膀胱強
弱之別。而如廁小便，一字排開，或先或後離廁而
出，有小便涓滴細小，或斷續不繼。有小腹脹急呼
之不出。有噴撒如散花多叉分流。有欲罷不能，收
又再行。有尿如刀割火灼，痛苦難當。有不禁自
出，不聽使喚。諸症繁多卻都指向男人的小便隱私
困擾問題。中醫以「腎虛、陰虛腎火」論治，於是
「腎虛」論者，多以鹿茸、鹿鞭…補陽濟助；「陰
虛腎火」論者，採陰滅火，以陰性偏重藥食，如靈
芝、豬苓、生地、黃精、冬虫夏草…，秘以為私
寶。畢竟攸關男人面子問題，這一類的困擾一直是
古今中外的私人大事！
◎總統元首的小便是機密
單是從小便的尿液可以看出一個人的多種健
康問題。以尿液檢驗內容，血球含量可知是否有
泌尿道感染，尿血的可能成因，尿糖的反應是糖
尿病的指標，尿蛋白的多寡可能意味著腎功
能的好壞，與罹患心血管病或免疫性疾病的可
能，有的尿液檢出Bence-Jones proteins (班
瓊氏尿蛋白)，往往是多發性骨髓癌的可能。
尿膽素原可能是肝病；過敏性紫斑症 Henoch-
Schönlein purpura， 患常會出現血尿及蛋白
尿。不正常的尿血往往是膀胱腫瘤的先兆。
◎中醫大師吳鞠通治淋濁
淋，也稱淋症。於【素問﹒元氣正紀大
論】記載：「小便澀痛，滴瀝不盡，常伴溲行
急迫，短數。」。濁病又稱「赤濁、白濁或赤
白濁」，都是指小便渾濁，在明朝以前稱為
「膏淋」，到了明末清初始以「淋濁」病名統
稱。
吳鞠通，名瑭，字配珩(音：衡)，號鞠
通，生於光緒23年，享年79歲(1758-1836)。
其名著【溫病條辨】以「霹靂散」治腹痛腹泄
諸症，用途廣泛，是心得秘方，於吳鞠通逝後
一年，才由其子補入公開。茲特錄於下：
主治：中燥吐瀉腹痛，甚則四肢厥逆，轉
筋，腿痛，肢麻，起臥不安，煩躁不寧；再甚
則六脈全無，陰毒發斑，疝瘕；一切凝寒固冷
積聚。
組成：桂枝6兩，公丁香4兩，草果2兩，
川椒5兩（炒），小茴香4兩（炒），薤白4
兩，良薑3兩，吳茱萸4兩，五靈脂2兩，降香
5兩，烏藥3兩，乾薑3兩，石菖蒲2兩，防己3
兩，檳榔2兩，蓽澄茄5兩，附子3兩，細辛2
兩，青木香4兩，薏仁5兩，雄黃5錢(有毒)。
製作：上為細末。出處：《溫病條辨》
卷一。用藥方法：開水和服，大人每服3錢，
病重者5錢；小人減半。再病甚重者，連服數
次，以痛止厥回，或瀉止筋不轉為度。
【吳鞠通醫案】
案二，記載：
王先生，17歲。濕土司天(長夏天)，濕熱
夏注，致成淋症莖腫。
處方：茯苓皮5錢、萆薢5錢、車錢子2錢、生
苡仁5錢、澤瀉3錢、甘草梢3錢、飛滑石2錢、蘆
根3錢、白通草1錢。煮3杯，分3次服。
【按】此方是治陰莖尿道感染或有包皮發炎
的治療。處方精簡有效。
案三，記載：
龔先生，58歲。先是大小便俱閉，自用大黃
八錢，大便雖通，而小便涓滴全無，續用五苓，
仍不通。診其六脈弦緊，病因肝鬱而成，當開陰
絡。
處方：降香末3錢、歸鬚3錢、琥珀3分、兩頭
尖3錢、丹皮3錢，麝香同研，沖5厘，薤白汁沖，
三匙。煮三杯，分三次服。一帖而通，二帖而
暢。
【按】此乃宿有前列腺腫大病因，因大便不
通(腑實)，進而造成小便不通(癃閉)，而開陰絡
是指開腎絡，通陰竅。小便通暢後當再保養才
是。
◎三焦氣化與小便相關
小便是否通暢與三焦氣化有關，其功能由
肺、脾、腎、肝四臟來維持。
治療分為實證(膀胱濕熱、肺熱壅盛、肝鬱氣
滯、尿路阻塞)四大類。虛證(中氣下陷、腎陽衰
憊)兩大類。「急症則治標，緩症則治本」，急症
以導尿通尿法最為實用，緩症則以溫陽益氣，補
腎利尿法得以維持。但對某些特殊病情，如免疫
性攝護腺炎，或前列腺腫瘤病患又有不同治法。
◎攝護腺癌的症狀有多樣
攝護腺癌好發年齡在60-75歲之間，發生率為
男性好發癌症的第八位，五年存活率可達70%左
右。檢測以血清中的攝護腺特定抗原 (prostate
specific antigen，簡稱PSA) 濃度、肛診、超
音波切片、斷層掃描(確定病位)、正子攝影(檢
查轉移病兆)為完整的檢測療程。如果只是初期
發現就急忙開刀往往錯估病情或使病兆殘留釀
成遺憾。一旦確立診斷後，可開刀者行手術治
療，不能開刀者以電療/化療為主，化療中以荷
爾蒙治療算是較少傷害的，但也是一種另類的
「去雄性化治療」，使許多人為之扼腕不已。
其症狀可因影響部位不同有多樣表現。
如：攝護腺癌侵犯或阻塞尿道、膀胱頸時，則
會發生類似於攝護腺肥大的阻塞性與刺激性排
尿症狀，嚴重者可能出現急性尿瀦留、血尿、
尿失禁。攝護腺癌侵犯射精管時，可能會有血
精、射精量減少。若侵犯至神經血管束，則會
導致陽萎。骨轉移時會引起骨骼疼痛、病理性
骨折、貧血、脊髓壓迫導致下肢癱瘓。據估計
有25%攝護腺癌病人的PSA值小於4.0 ng/ml (正
常範圍定於4.0 ng/ml以下)，因此並不能偵測
所有的攝護腺癌，而且會引起PSA值上升的原因
亦非只有攝護腺癌，其他最常見的即是「攝護
腺肥大」。
攝護腺癌的分級方面，最常被使用者為格
里森分級系統 (Gleason grading system)，格
里森分數7以上的攝護腺癌其預後明顯比格里
森分數6以下為差。手術時機最好在攝護腺切片
6-8週或經尿道攝護腺切除手術12週後為之。手
術併發症可能為 (a)尿失禁(b)性功能障礙(c)
膀胱尿道接合處狹窄(d) 傷口感染(e)尿液滲漏
(f)血栓靜脈炎(g)淋巴囊腫(h)延遲出血。攝護
腺癌患者發生遠處轉移的機率非常高，較常轉
移的部位包含骨骼、肝臟、肺部等。姑息性放
射治療對於骨轉移病變之治療效果顯著。治療
後約70%的病人得到症狀緩解。治療後PSA＜1
ng/ml或PSA不繼續上升的病人數占全體病人數
的百分比做為治療結果的評估標準。
◎中藥治攝護腺癌的前景
早期中醫止於治療攝護腺腫大或泌尿困
難，因為對病情缺乏病理上的認知，以解除症
狀為治癒的標準。現今檢驗進步，於病理及分
子層次的了解，使得治療的視野提高，預後評
估配合西醫的標準，相輔相成，克服許多醫學
上或放療/化療上的瓶頸，改善患者的生活品
質，提高存活與治癒的可能性。
例如：運用六味地黃丸類處方可改善單純
性的尿頻症，但無法控制降低癌症指標PSA檢測
值，運用中藥分子理論，去瘀使腫瘤血管壞死
凋亡，達成類似西藥標靶藥物的作用，而少副
作用。以抵當湯加減，抑制腫瘤的生長。大蛋
白分子類中藥，天花粉、菝契可提高淋巴細胞
殺手功能以消滅腫瘤。豬苓、茯苓以長在松
林多，古人以取陰氣為佳，証實可以提昇免
疫力用以抗癌。補脾類中藥如白朮、黨參對
提高T-helper cell抗力有明顯幫助，其它抗
癌殺癌的組配也有不同作用的成效。
◎凱格爾（Kegal）運動與內功練
氣：
這種骨盆腔運動適合所有應力性尿失禁
的男性和女性，用來訓練如何控制尿失禁。
練習時如同憋尿或忍住屁不放般的閉緊您的
骨盆底肌肉同時腹肌放鬆。每次5至10秒 再
放鬆10秒。早晚各做20次能幫助您控制尿失
禁。
內功練氣法(方法一)：蹲坐於馬桶上，
放鬆心情使尿意提高，當欲尿之時，提肛縮
小腹急行憋尿動作，使尿意緊急停止，稍緩
再吐氣放鬆重新來過，如此每日十多次,漸次
增加膀胱及提肛的收縮控制力，對於氣虛下
陷的尿失禁患者有明顯助益。(方法二)：如
體能較佳者，可以練氣功扎馬步半蹲法，即
上身挺直，左腳向左跨開與肩同寬，氣沉丹
田(約臍下三寸)，兩膝微曲約15-30度，兩
手交疊握拳(左下右上)，輕放於丹田之處，
兩足尖微向內(呈內八字型)，舌尖頂住上顎
齒後，放空心思，每次約5-10-15-30分鐘不
等，斟酌體力為之，能治小便無力失禁、腰
痠坐骨神經痛，強健腿力健步如飛。
◎個人生活注意事項：
1.規律的排尿：指按一定的間隔去解尿
（如在白天每兩個小時上一次廁所）。這將
能避免漏尿以及改善對膀胱的控制，尤其是
急迫性尿失禁的患者。
2 .飲食控制：酸性果汁、咖啡因、酒
精、辣味食物都會刺激泌尿系統。減少以上
食物的攝取將有助於改善尿失禁的情形。
3.鍛煉身體，生活要有規律，避免久坐
少動。保持心情舒暢，消除緊張情緒，切忌
憂思惱怒。避免如：過食肥甘、辛辣、醇
酒，或忍尿，縱欲過勞等。
4. 早期治療淋證、水腫，尿路腫塊、維
持體內液體的平衡。
5. 尿瀦留需進行導尿患者，要避免外毒
帶入膀胱內造成感染。
6. 保留導尿管的病人，應保持會陰部衛
生，鼓勵病人多飲水，保證病人每日尿量在
2000毫升以上。宜每4小時開放一次。當病人
能自動解出小便時，儘快拔除導尿管，切忌
長期持續引流。
