中醫治C肝的探討
林鉅超醫師
病毒性肝炎(簡稱肝炎)是由多種肝炎病毒引起的一組傳染病，包括A型肝炎、B型肝炎、C 型肝炎、D型肝炎和E型肝炎。其中A型和E型肝炎主要經口傳染，B型、C型及D型肝炎的傳播途徑以血液途徑為主。急性的病例通常在2-4個月內順利恢復。B、C及D型肝炎容易演變成慢性， 20-40%病人可發展為肝硬化，與肝癌有一定的關連性。
C肝的影響層面除了容易有肝硬化與肝癌發生之外，還有肝臟外的多種傷害，較易為人所疏忽，(例如：甲狀腺功能低下/亢進/自體抗體產生、Hashimoto’s disease、DM糖尿病、原發性混合性冷凝球蛋白血症、小血管炎、結節性多發性動脈炎、肺纖維化、肺血管炎、再生不良性貧血、血小板減少症、腎絲球腎炎、類風濕性關節炎、肌炎、關節疼痛、淋巴母細胞性血管炎、扁平苔蘚、結節性紅斑、蕁麻疹、肥厚性心肌病變、葡萄膜炎角膜潰瘍、周邊神經病變、自體抗體)。加以分析可以發現許多人早就有肝臟外的証狀而不知治療，造成後來的肝硬化與肝癌發生，因此C肝可說是多面性的殺手，隱藏多因子性的疾病。
◎C型肝炎的西醫治療
Ｃ肝的治療應該及早開始，可以減少肝臟細胞因一再發炎而走向肝硬化，同時也可以降低肝癌發作的機率。治療的目標，除了希望肝臟發炎的情況獲得改善，使肝功能恢復正常外，還冀望能夠將患者體內的Ｃ肝病毒根除完全治癒。檢查是否根治的指標是以檢驗血液 PCR RNA的反應，而且須間隔3-4個月，兩次檢定為陰性反應才可說是徹底拔除C肝病毒。
治療Ｃ型肝炎的藥物以干擾素interferon為主，針對患者不同的情況，以不同劑量、不同型式的干擾素，或是合併其它的藥物一起治療。
(一).干擾素：
干擾素其實是人體中本就存在的一種物質，當病毒侵入人體後，人體的免疫系統會產生干擾素，它可以刺激肝臟產生特殊的蛋白質，而這種蛋白質則可抑制肝炎病毒進入肝臟細胞及其在肝細胞內之複製，減少對肝臟細胞的傷害。對於大部分的慢性肝炎的患者，其血清中所測得干擾素的量極低，顯示體內干擾素分泌之能力，已趕不上病毒大量複製的速度。
干擾素分α、β、γ三大類，現在臨床上常用來治療慢性病毒性肝炎的主要是α干擾素。
A.單獨使用干擾素治療Ｃ型肝炎：是以干擾素300萬單位一星期注射三次，連續注射六個月。但是只有10-20%的人可以將體內的Ｃ型肝炎病毒清除，再加上干擾素的副作用大，因此一般民眾的接受度並不高。
B.干擾素合併Ribavirin療法：使用干擾素合併口服Ribavirin療法，療效大為提高， 已成為Ｃ型肝炎治療的主流。Ribavirin主要是用來抑制病毒核糖核酸的合成。使用合併療法治療六個月且停藥半年後，約有40%-50% 的人血清中檢測不到Ｃ型肝炎病毒，治療效果比干擾素單一療法要好很多。但仍有部份復發的病例，因此兩次重覆PCR RNA的檢查有其必要性。Ribavirin的副作用主要是會產生溶血性貧血。定期檢查血紅素，若血紅素下降至相當程度要減低使用劑量甚至停藥。除此之外也可能會造成畸型胎，所以在治療當中及停藥後六個月至一年內都需要「避孕」。此外，也有人會出現咳嗽、呼吸困難、面部潮紅、皮膚搔癢、失眠或是食慾變差等症狀。
C.長效型干擾素療法
傳統的干擾素一星期需要注射三次，對患者造成相當大的困擾，效果又不佳，因此醫藥界將干擾素經過聚乙烯二醇化（Pegylation）的過程之後，製造了一種新型態的干擾素，也就是長效型的干擾素（Pegylated interferon,Peg- IFN）。這種長效型干擾素在注射後可以持續的被吸收，加上在體內的代謝較為緩慢，所以它的使用頻率就降低為一星期注射一次，對患者而言方便許多。長效型干擾素產生副作用與傳統短效型的干擾素差不多。
臨床上使用的長效型干擾素有先靈葆雅藥廠生產的Peg-IFN α-2b，其商品名稱為Peg- Intron，注射劑量為每公斤體重1.5微克。另有羅氏大藥廠生產的Peg-IFN α-2a ，商品名稱為Pegasys，注射的劑量以180mg的效果較好。
D.干擾素常見的副作用：干擾素的副作用並不是接受治療的每個人都會出現，但也不是每種副作用都會出現。如：「感冒樣症狀」發燒、頭痛、疲倦、肌肉酸痛、頭痛、食慾不振等類似重感冒的不適症狀。「掉髮」少部份的人會輕微掉髮，不過停藥後可自然恢復。「白血球及血小板數目降低」，干擾素會抑制骨髓造血系統，必須定期抽血檢查血球數目。必要時需減低使用劑量，甚至停藥，而停藥之後，血球數應可逐漸上升。如果患者血小板或白血球數目太低則不適合接受干擾素治療。「精神狀態的副作用」少部份的患者會變得比較焦慮、憂鬱、煩躁、疲倦及容易失眠，如果症狀嚴重就必須考慮停藥。曾患有憂鬱症病史者，更須小心使用。「誘發自體抗體」部分患者使用干擾素也可能誘發自體抗體而攻擊體內正常組織，有少數病人會罹患自體免疫甲狀腺病變。「腸胃症狀」患者可能會有輕微的食慾不振，噁心及腹瀉。
◎中醫的治療是整體面
中醫將人體看成整體的宇宙，如同圓行的宇宙運轉，失衡則病變叢生。於辨証的分類上，包括：
(1).肝氣鬱結：主證胸脅脹滿走竄作痛， 胸悶不舒；或嘔逆吐酸、食欲不振，腹痛腹瀉，或有癥瘕、積聚。
( 2 ) .肝陽上亢：主證頭痛眩暈、急躁易怒、睡眠不安、耳鳴目脹，或面紅目赤、四肢發麻、行走時感到頭重腳輕，有的還可出現顴紅、手足心熱、麻木、震顫、口燥咽乾、腰酸腿軟、舌質深紅、脈弦細數等。
( 3 ) .肝經實火：眩暈、頭痛、耳鳴、耳聾、脅肋灼痛，面紅目赤、急躁善怒、尿黃、便燥，或有口苦、咽乾、吐血、鼻血、心煩易怒，甚則發狂、苔黃或乾、脈弦數。
(4).肝陰不足： 頭昏眼花、目澀眼蒙、兩脅隱痛、綿綿不休、口乾心煩、時覺煩熱、兩眼乾燥、視物不清、舌紅少苔、脈細數。
(5).肝脾不和(肝木剋脾土)：兩脅脹滿、飲食減少、腹脹腸鳴、大便溏薄，或腹痛則大便泄瀉，或月經退後、痛經以及經期乳房脹痛、面目浮腫、苔多薄白、脈多弦緩。
(6).寒滯肝經：頭頂重痛。嘔吐清水、胃部、兩脅及小腹脹痛、睾丸墜脹、陰囊收縮， 或有手足冰冷、舌白潤滑、脈弦遲或沈弦。
◎肝炎的有效治療方法
運用疏肝、活血化瘀、以毒攻毒法，可明顯改善肝炎。常用的處方如：柴胡疏肝散、加味逍遙散、一貫煎及血府逐瘀湯，可以改善症狀，但臨床研究卻無法証明對於 B 型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)及e抗原產生抑制作用。而另一報告卻指出，肝炎的有效治療B肝處方是【甘露消毒丹】與【葉天士肝炎方】：白芍、白朮、白扁豆、茯苓、黃耆、甘草各二錢，加紅棗兩枚，生薑五片，用兩碗水煎一碗，早上服頭煎，晚上服二煎。
運用健脾以治肝的方法，正是改善免疫抗力以驅除病毒的關鍵之一。肝炎尤其是C型肝炎造成肝臟外的多種傷害，藉由全面性多方向標靶調整恰是中醫治肝病的特色。例如治肝氣鬱結造成胸脅不舒，或吞酸噫氣，或偏頭痛，可用合歡皮、八月札、香附等理氣舒肝藥，而它們也是治肝炎病毒的要藥。清熱解毒藥如黃水茄，有直接抑制病毒複製的作用，對於cytokin的細胞調節分泌，可間接的抑制CD8 T-lymphocyte或殺手細胞，用於急性期的肝損傷發炎反應有明顯的抑制作用。但要小心的是自行過量服用對細胞代謝抑制會有掉髮，與胃腸道不適，或影響腎臟排泄鈉、鉀的作用。
◎穩定中謀求根治肝炎
C型肝炎的致癌率是B型肝炎的4倍，而「肝硬化」更是誘發肝癌發生的最重要因素。要減少肝硬化的發生先決條件就是使肝功能正常，再進一步根除肝炎病毒。檢驗C 型肝炎病毒是否完全根除的証明是檢驗PCR RNA，若連續間隔2次檢查沒有病毒反應，應可說是真正根除了C型肝炎，但要注意的是， 如果無法根除病毒，也要使肝機能恢復正常才能減少肝臟的傷害。切記!多樣化的所謂「養肝、保肝」製品，往往都是標榜含某些特殊成份或藥物，對於病毒的根除幾乎沒有明確的療效，審慎的評估與選用，可減少肝臟的負擔，多一分的攝取，往往只是無形中增多一分的代謝負荷，「愛肝」就從身體的環保先做起吧!
