2013年10月7日 星期一

骨頭疼痛- 小心<多發性骨髓瘤>multiple myeloma

骨頭疼痛
小心「多發性骨髓瘤
林鉅超 醫師
多發性骨髓瘤一種血液的惡性腫瘤,因漿細胞
(Plasma cell)變成了癌細胞所導致的疾病。因為漿
細胞是B淋巴球分化的最終細胞,是負責人體內免疫
記憶以及產生對抗病原的抗體,漿細胞存在於全身
各處骨髓內,一旦變成癌細胞,可能同時在身上多
處骨髓發生病灶,所以稱為「多發性骨髓瘤」

60-70歲的血液殺手
多發性骨髓瘤在過去30年中其發病率上升近4
倍,發生率約全人口10萬分之3,好發年齡以60
以上老人為主,男性多於女性,是不可忽視的血液
腫瘤疾病。因會引發許多特殊病徵,包括貧血、蝕
骨、血鈣高、腎衰竭等,病程雖不似急性血癌兇
猛,癌細胞生長也較慢,但病患治療後,癌細胞往
往無法根除乾淨,停藥後易復發,故治療難度頗
高。存活率一般第一期約4年、第二期約2年、第三
期約1年左右的平均存活期。
◎診斷後最危險的是「生食」
多發性骨髓瘤的關鍵期,一般是剛確診後,正
因為免疫力低下,容易感染,而一般民間迷信生機
飲食,恰是一大危機,應小心預防感染,所以應避
免生食,水果也要洗淨去皮再吃。
◎常見的症狀-骨頭疼痛、高血鈣、貧血、腎功
能變差
病患最常見的症狀有:骨頭疼痛、高血鈣、
貧血、腎功能變差以及容易感染等。骨髓瘤細胞侵
蝕骨頭,在骨頭上形成打洞樣的變化,常造成骨頭
疼痛,與病理性骨折。骨頭被侵蝕分解會放出大量
的鈣質,造成血中鈣質異常升高。骨髓瘤細胞對正
常的造血有抑制作用,病人產生貧血現象。
另外骨髓瘤的細胞製造異常的「抗體」,破
壞自體也毫無對抗外來病原的作用,而且容
易沉積在腎臟造成傷害。異常的大量抗體,
使正常功能的抗體低落所以病患很容易得到
各種感染。
◎臨床診斷與抽骨髓檢查
抽骨髓檢查確定骨髓裡是否有異常的漿
細胞聚集,發現腫瘤細胞是終極的診斷依
據。
臨床的分期有助於評估與治療
Durie-Salmon system 分期
(多發性骨髓瘤)主要以四大項因素為主:
1.血液及尿液中的單株免疫球蛋白數量
(monoclonal immunoglobulin)
2.血清鈣總量
3.X光片的骨損傷破壞
4.血色素的含量
A.第一期(腫瘤數少): 符合下列所
有條件:
血色素Hb >10 mg/dl
血清鈣Serum Ca < 12 mg/dl
正常X光影骨像(Bone Normal X-ray)
單一漿細胞腫瘤
M-蛋白量不高,IgG < 5mg/dlIgA< 3
mg/dl
小便輕鏈蛋白總量 < 4mg/ 24h
B.第二期(腫瘤數居中)
條件居於第一期與第三期之間。
C.第三期(腫瘤數較多): 符合以下任一
項條件:
血色素Hb <8.5 mg/dl
血清鈣Serum Ca > 12 mg/dl
第三度嚴重骨頭病變(彌漫性骨頭破壞和病理
性骨折)
M-蛋白量偏高,IgG >7mg/dlIgA >5 mg/
dl,小便輕鏈蛋白總量 > 12mg/ 24h
☉多發性骨髓瘤國際分期(較新的分
期法)International Staging System
for Multiple Myeloma
A.第一期Stage I
Serum beta-2 microglobulin < 3.5 (mg/
L)
Albumin > 3.5 (mg/dl)
B第二期Stage II
程度介於IIII之間
beta-2 microglobulin介於 3.5- 5.5 (mg/
L)
C.第三期
beta-2 microglobulin > 5.5 (mg/dl)
Note】:影響存活率的因素包括
1.腎功能:肌酸酐(Creatinine)濃度
2.年齡大小
3.血小板標計指數(plasma cell labeling
index):評估腫瘤細胞生長速度
4.染色體研究:第13對染色體(chromosome
13)的變化意味較低的存活率。
5.4對與第14對染色體對換(chromosomes 4
and 14 ranslocation),顯示不好的結果。
◎多發性骨髓瘤的西醫治療
1.化學治療:用口服或是注射方式進行,是
多發性骨髓瘤治療的第一線選擇,常配合類固
醇一起使用。
2.標靶藥物治療:
第一種以T h a d o ( 賽得) 沙利竇邁
(thalidomide),是口服藥物。而同類的新一
代藥物瑞復美(lenalidomide,Revlimid),經
衛生署核准也使用於復發或第一線治療無效的
多發性骨髓瘤。
第二種以Velcade(萬科)為代表,靜脈注
射方式給予。可搭配賽得或其他化學治療藥物
使用。副作用包括周邊神經病變、帶狀皰疹、
腹瀉等。
3. 高劑量化療與自體幹細胞移植:
先以高劑量化療摧毀全身的腫瘤與造血免
疫細胞,再行自體幹細胞移植的做法是目前盛
行的腫瘤治療最終方法,也是各醫院極力推廣
的措施,但所費不訾,有相當程度的風險,復
發率也高,但願科學界將來能有更好的方法取
代。
4.支持性治療:
以止痛或治療感染為主,維持較佳的生活
品質。
◎中藥扮演的治療角色
中藥已被證實的抗腫瘤角色,包括:抑制
腫瘤細胞增殖、誘導細胞凋亡、抑制血管生
成、延緩轉移和提高化療效果。例如:酮類化
合物 (藤黃酸、薑黃素)、生物鹼 (黃連素)
萜烯 (青蒿素、β-欖香烯、雷公藤內酯醇和
烏索酸)、紫草和大黃素等。
苦參堿可以施加對骨髓瘤細胞增殖的抑制
作用,及誘導骨髓瘤細胞的凋亡。大黃素顯著
誘導通過消除髓細胞(Mcl-1) 的人骨髓瘤細胞
毒性作用的機理。大黃素抑制白細胞介素-6
誘導啟動(JAK2)和磷酸化的信號轉導和轉錄,
其次是減少Mcl-1的表達。黃芩對骨髓瘤細胞
增殖有抑制作用。斑蝥除抗癌外,尚有抗病
毒、抑真菌、壯陽、升高白細胞等多種活性。
斑蝥素 (CTD),可抑制細胞生長的人類發性骨
髓瘤細胞株,但有相當的使用控制條件,須由
專業醫師施治。
◎生活上注意事項:
小心避免感染,有感冒、發燒應立即就
醫,不可自行服用成藥。因有全身性骨質溶解
疏鬆,慎防跌倒、或提重物,或增加骨骼的負
重。居家應有止滑墊或扶手,行動不便者應考
慮使用助行器。若有便秘、解尿不順、背痛、
下肢無力或麻刺感等症狀,懷疑是否骨髓瘤壓
迫神經,應儘快就醫治療。
◎飲食注意事項:
採一般均衡飲食即可,高鈣飲食反會增
加腎臟負擔,使高血鈣症更嚴重。有便秘情
況宜增加飲水量及蔬果之攝取,木耳、牛蒡
都是可拿來煮湯的選擇。
飲食則力求簡單、均衡、新鮮、清潔、
少鹽、少油的原則,注意避免多服用止痛
劑,以免增加腎臟負擔。勿多食或過食補
品,綜合維它命及健康食品可能使種瘤生長
更快。

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