2014年3月18日 星期二

2014認識乳癌大解密(下)


2014認識乳癌大解密()

林鉅超 醫師

() 芳香環抑制劑( A a r o m a t a s eInhibitor),說明如下:
Aaromatase Inhibitor(AI) (芳香環酶抑制
) ,是新一代的荷爾蒙治療藥物,停經婦女若
Tamoxifen無效,則可考慮選擇。藥物又分成兩類:
( 1 ) A n a s t r o z o l e安美達錠( A r i m i d e x ® )
Letrozole復乳納(Femara®)為非類固醇類芳香環酶
抑制劑,為可逆性的反應,兩者臨床表現極相近。
(2) Exemestane諾曼癌素(Aromasin®)為不可
逆的類固醇類芳香環酶抑制劑,使芳香環酶不再活
化。非類固醇類芳香環酶抑制劑治療失敗後,使用
Exemestane仍約有24.3%的反應率。
芳香環酶抑制劑的副作用為熱潮紅、噁心、嘔
吐、缺乏食慾、頭痛等。目前三者限停經後或卵巢
切除後,且女性荷爾蒙接受體陽性之晚期乳癌病人
經使用Tamoxifen無效後方可使用。「非類固醇類
芳香環酶抑制劑」長期使用則可能引起關節痛、骨
質疏鬆或骨折併發症,而「類固醇類芳香環酶抑制
劑」更可導致水腫的副作用。
. 1&2





合併性化學藥物治療,以CMFCEF
CAF為主
CMFCyclophosphamideMethotrexate
5-Fluorouracil (5-Fu)
C E F C y c l o p h o s p h a m i d e
Epirubicin5-Fluorouracil (5-Fu)
C A F C y c l o p h o s p h a m i d e
doxorubicin5-Fluorouracil (5-Fu)
賀癌平Herceptin使用於HER2過度表現或
HER2基因amplification之早期乳癌、轉移性
乳癌患者,運用在早期乳癌的輔助治療上,証
實可降低4050%的復發率,較化學治療的
20%、荷爾蒙治療的30%,目前建議至少要治
療一年以上。
泰嘉錠Lapatinib(Tykerb®)具有抑制Her-2
細胞內「酪胺酸激酶」活化的效果,可用來治
療對賀癌平具有抗藥性的乳癌患者。泰嘉錠是
一種小分子「酪胺酸激酶抑制劑」,為口服劑
型,是一種極微小的分子可以穿透細胞膜,而
且可同時作用在ErbB1ErbB2所組成之異二聚
體。
其他已進入第三期人體研究的藥物包括:
(1) 癌思停(Avastin)-可藉由阻斷血管的
新生而達到抑制腫瘤的效果,因出血毒性在美
國曾被禁用。
(2) Everlimus(RAD-001)-屬一種抑制癌
的機轉,併用其他藥物時,也有不錯的療效。
標靶治療的副作用:
「賀癌平」是單株抗體,第一次打會有類
似卡介苗的反應,像是發燒、發寒,但沒有特
別噁心、嘔吐的反應,此外,由於心臟中,也
HER-2受體,因此,心臟搏出率要超過50
的病友才能使用,也不能與小紅莓的化療藥物
同時併用,每隔36個月必須進行心臟功能檢
查。「泰嘉錠」常見的副作用大多屬於較輕微
的腹瀉及皮膚過敏的症狀,而較嚴重的三、四
級副作用則極微罕見。
另類療法( C o m p l e m e n t a r y &
Alternative Medicine,簡稱CAM)
癌症治療以手術切除、放射或化學治療為
主,輔以荷爾蒙治療進行免疫治療,然而因治
療本身的副作用帶給病患極大痛苦與不安,
大部份癌症患者都曾有尋求輔助與另類療法
(Complementary & Alternative Medicine,簡
CAM),以減輕他們在接受治療中的副作用。
美國NCCAMCAM歸納為五大類:
1.傳統醫療或另類醫療系統 (Alternative
medical systems),如:中醫、針灸等。
2.身心療法(mind-body interventions)
如:靜坐、冥想、瑜珈、心理治療等。
3.生物學基礎療法 (biologically based
therapy),如:草藥、飲食補充劑、高劑量維
生素等。
4 . 手部操作及身體基礎療法(
manipulative and body-based methods),例
如:按摩、推拿、拔罐、整脊療法等。
5.能量療法 (energy therapies),如:
太極拳(劍)、氣功、靈氣療法等。
有關以上的CAM療法,除了(1)已經有學者
及及大陸與中西醫學文獻的正式報告,其他療
法的實用與評估仍被密切觀察中。
乳癌的中醫問與答Q&A
Q:乳癌能否不必開刀,只用中醫治療?
A:我知道市面坊間很多是標榜開刀的副
作用,包括使癌細胞轉移,但現在的外科技術
成熟,診斷與基因檢測精準,確實不必去冒著
不可知的風險機率拒絕開刀。假如無法証實是
癌細胞(病理切片),那可以先用中藥處治,但
仍須密切觀察療效,是否改善縮小。曾見有確
診為癌細胞拒絕開刀,初期的小腫塊漸次增
大,經2年多已是7-8公分大,且淋巴結4-5
因腫瘤腫大3-4公分,外觀堅硬如石,即中醫
古籍記載的「乳岩」。各位看過前文介紹,應
當知道,乳癌Ⅲ期存活率為70.6%,因此病患
「仍活著」不以為特殊,與治療無相關,只是
疾病從[一期],進展為[三期],是失敗的賭
注。
Q:我的乳癌已切除,是IIb,有
Tamoxifen,是否要接受化療?
A:服用Tamoxufen治療,代表Her-2是陽
性反應,如果沒有上述的藥物副作用應可持續
服藥,又如有婦科的副作用就要停用,以免得
雙癌的風險,其實乳癌與「卵巢癌、子宮內膜
癌、直腸大腸癌」幾乎是常併行發生。對於
不適用者(1/3患者有預防作用),可考慮換
藥,或採中醫藥消瘤化癥結療法,據吾臨床經
驗有(IIIb)患者完全痊癒長達18年以上,其
他停用抗荷爾蒙製劑(泰莫西芬Tamoxifen或芳
香環酶抑制劑)大有人在,追蹤8年以上未復發
率達98%以上,與西藥相較毫不遜色,此中醫
藥治療的特色是值得關注的。
Q:什麼時候開始服中藥是最好時
機,西醫師禁止我服用中草藥,說會
影響藥效?
A:在醫學院附設醫院的門診,我也不贊
成患者服用草藥,尤其是偏方秘方。其實私下
服用白花蛇舌草、半枝蓮、金剛纂、火巷、水
半夏….,諸多秘方草藥,臨床30多年來吾未
見其利,只看到無辜的受害者,甚至即將洗腎
仍深信此不疑。中藥是須要炮製煎煮,依所用
藥物處理方法各有不同,如此才能去除毒性副
作用。可是現在健保給付中藥費用偏低(30/
),使得部分炮製過程縮減,或以其他方式
取代,諸如此類事情對中醫治病是一大隱憂。
假如是經正統中醫的診治處方,理論上應
隨時可以配合治療。在手術前、後,放、化療
期間,或治療結束期,各有不同的作用與療
效。中醫與西醫的糾葛情仇應置一邊,以病患
的福利為先。
Q:乳癌末期轉移,能治癒嗎?
A:對於癌末的疾病,應當沒有誰能保證
「治癒」。只能說穩定病情,且治且看,見招
拆招,補苴罅漏。療效約當有三分之一可改善癌
症,三分之一延長壽命,三分之一減少痛苦。若
有抗癌治療成功者,也是家屬與患者之福,吾力
僅三分之一罷了!
Q:乳癌治療的費用問題,中醫健保
有分擔嗎?
A:中醫健保足以改善乳癌治療過程的一些
副作用(胃腸消化功能、自主神經功能障礙、脾
虛抵抗力不足),但要殺癌、抗癌就應該用飲片
藥物(健保不給付)。所以初期殺癌抗癌的西藥,
健保是有給付的,但如果有抗藥性或療效差,就
只能考慮自費抗癌西藥,其價格動輒十多萬(
如:3.5萬元x6=21萬元),幾個療程與多藥併
(再加標靶抗癌藥),百萬元的支出猶恐不敷。
於此時考慮改用自費中藥飲片抗癌,費用僅其
1 /10-12,不到1成的支出,對一般家庭尚可負
擔,是抗癌治療的另一種選擇。

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