2014年5月20日 星期二

口腔癌大解密_中醫篇

口腔癌大解密_中醫篇
林鉅超 醫師
口腔、頜面部的惡性腫瘤中以鱗狀細胞癌最多
見,佔80%以上。按其發生部位以舌癌,佔癌症死
亡人數5.8%(台灣20092010),其次為牙齦癌及
頰粘膜癌。發病年齡以40-60歲居多,男性多於女
(1.35:1),近年來40歲以下發病趨勢呈上升現
象。依照癌發生部位及細胞分化程度不同,臨床治
療原則也各不一樣。
◎舌岩、舌疳、舌蕈
中醫對舌癌的認知,可見於「舌岩、舌疳、舌
蕈」範疇。舌為心之苗,心脈系於舌根。舌邊屬
脾,脾脈終止於舌旁。因此傷心脾引起心脾火毒內
生上炎易生舌癌。
肝為解毒臟器,五行屬於心之母,所以情志不
遂或傷肝氣鬱,化火生毒也會引起舌癌病變。生活
上後天的長期菸、酒、檳榔或營養失調,反覆發作
的口腔白斑、糜爛也都是引起癌病變主因。
【丹溪心法】與【瘍科心得集】記載:「腫突
如泛蓮,或狀如雞冠,舌本短縮,不能伸舒,言語
時漏臭涎…甚至透舌穿腮、湯水漏出,是以又名翻
花岩也。」。【梅氏驗方新編】第一集:「舌蕈,
生舌上,出血不止,即不救」。【鮑氏驗方新編】
卷一:「舌上生菌,此惡癥也。初起如豆,漸大如
菌,疼痛紅爛,由心脾熱毒所致。」
◎舌癌症狀與五年的存活率
【醫宗金鑑】:「舌疳,其症最惡,初
如豆,次如菌,頭大蒂小又名舌菌,久久延
及項頜,腫如結核,堅硬而痛,皮色如常,
因舌不能轉動,迭送飲食,故每食不能充
足,…日漸衰敗,百不一生」。
手術切除和放射治療是目前治療舌癌
的有效方法,而化療、免疫治療(含中醫療
)屬於綜合治療的輔助方法,或是後期唯
一的希望療法。預後上,以五年的存活率
來看,1(90%以上)2(60-80%)3
(40-60%)4(10-40%),預後與原發病灶
大小、腫瘤部位、淋巴轉移、病理分期、發
病年齡等有關。年輕者發病惡性度往往高於
老年患者。病理外觀主要為乳頭狀型、潰瘍
型、浸潤型。
臨床症狀:舌癌向後可侵犯舌顎及扁桃
體,或向口底或全舌部。此時舌因粘著固定
造成開口困難。當舌根部侵犯或感染易發生
嚴重疼痛,與頭面部放射痛,流涎、口惡臭
等。晚期多見組織壞死、出血及口底、牙
齦、下頷骨轉移。晚期多因血行轉移,於肺
部發生病灶。
◎【治療與分型】:
「心脾火熱」:舌體變厚、潰瘍、硬結
塊,疼痛、口渴、煩躁、失眠、舌紅絳,苔
黃脈數。
治療-黃連解毒湯加田基黃。田基黃對
癌細胞粒腺體和粗內質網有損傷作用。
「心肝火旺」:舌腫大潰爛、流涎臭
穢,舌運動障礙。口渴、易出血,飲食困
難,脈弦滑數,苔黃厚。
治療-龍膽瀉肝湯合甘露飲。
「熱毒火旺」:舌腫潰痛,流涎臭穢,
發熱,脈洪數,口乾,淋巴腫大。
治療-清熱解毒抗癌方。梔子、殭蠶、
川連、山豆根、草河車、夏枯草、蒲公英、
龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草、浙貝等。
「毒聚併氣血虛損」:病久營養不足,
氣血耗損,舌部硬結潰爛出血,口氣臭穢,
苔白垢膩結,倦怠心悸氣短,面色萎黃羸
瘦,唇白淡紅,脈細數無力。
治療-歸脾白蛇湯。
◎外用內服雙管齊下:
中醫最大的優勢是多靶點,多層次的深
入治療。運用內服、外敷、漱口。局部瀉火
引經針或灸法,可使癌細胞分解壞死,減輕
疼痛,進而徹底治癒癌症。
對於頰部穿破浸潤潰爛型,宜配合外科補
肉皮瓣膜整型手術。骨頭腐蝕侵犯,可考慮併
用外科,或單用放射加強照射,中藥內外雙
用,針刀並施,祛毒化瘀可使腐骨鈣化恢復生
機。雖然此病【醫宗金鑑】言:「自古治法雖
多,然此症百無一生,縱施藥餌,不過苟延歲
月而已」,但今日結合現代醫藥科技,卻也實
際治好不少病案,於中藥的劑型與新藥物的運
用,使療效大大提升。
◎舌癌的飲食調養:
1.藏青果、烏梅,每日各2枚,或煎湯汁,
分次口含化,連續服用。
2.放療時可食用檸檬汁、蘋果汁、木瓜鮮
奶汁等。
3.化療時可常食用黑木耳、白木耳、扁豆、
蓮子、山藥粥等。
4.煮食十榖米粥,可補充各式營養,或調入
鮮奶一起服用。
5.飲食一般化,少食牛、羊、鴨、鵝、燻
肉。忌菸、酒、咖啡、辛辣食物。
宜蔬菜水果打汁,每日500CC以上,少吃加
工的健康食品,與來路不明的食物,
三餐定食定量,宜適時加點心補充營養,以
利體能增強。
起居有時,多運動,不應酬,打太極、親近
自然,可保除疾強身,永續健康。
◎舌癌問答(Q & A)
Q:口腔舌頭常破是否為口腔癌?
A:正常口腔黏膜是粉紅色或紅色柔軟組
織,上覆薄白苔。於長期嚼檳榔、抽煙、喝酒者
常發生口舌破皮疼痛,則舌癌的風險性增高。如
果沒有以上習慣,但常期營養不平衡,如多吃油
炸物、泡麵、甜食、辣食,也要注意其風險。免
疫性的口瘡多是鵝口瘡或巴塞氏症,膠原性軟組
織疾病也多易有口瘡發生。
當有長期口瘡不癒(2週以上),又有危險誘
因者,應就診口腔科詳細檢查,以免疏忽病情,
其最正確的報告當以病理組織切片為準。
Q:口腔微破但有頸淋巴結腫大不痛,是否
可能為舌癌?
A:淋巴結只有當發炎或感染才會腫大,若
是不痛的淋巴結,又有口腔潰破超過2週以上,
應趕快就診,或以藥物處置。
Q:舌癌第1或第2期, 是否可以不開刀,只
用中醫治療?
A:這是醫學程序的問題。首先第12期的
舌癌治療成功率約為80-90%,當然未提及復發率
10年以上死亡率。所以大多選擇開刀治療,對
於堅持不開刀,或怕發生轉移的病患,建議先以
中藥治療,並須密切評估其療效,例如:腫瘤傷
口癒合、腫瘤大小、淋巴腺轉移狀況,務必嚴謹
與小心。畢竟這樣的成功個案雖有但不多,尚不
足以納入統計分析,但以今日C-TPET正子掃描
的科技進步,評估追蹤風險,有其一定的準確
性。只是看健保是否要支付此項研究評估。
Q:舌癌治療的費用與健保給付問題如何選
擇?
A:在台灣、大陸、韓國對於舌癌都是以飲
片湯藥(自費)為治療重心。單純以科學中藥(
保給付)單打獨鬥治癒的報告似乎闕缺。畢竟飲
片的藥效宏大,成份完整,處方靈活搭配,是真
正的中醫處治精神,所以成功的報告也較多,吾
人的成功案例也都是如此。至於科藥的報告與經
驗則有待商榷。
Q:第4期以上的口腔癌能用中藥治好嗎?
A:這樣的病例確有治癒的案例,但若
是侵犯骨頭或穿頰浸潤型破洞潰爛,於病情
改善後,應當配合放射治療或外科整型才能
補其缺洞並刮除餘邪病灶。單打獨鬥有相當
的困難度。若是未穿破頰肌者,則單用中醫
的成功機率是較高的。
Q:不能進食的病患如何用中藥治療?
A:可用鼻胃管或十二指腸造瘻管餵
食。
Q:進行化療或放射治療能否同時服用
中藥?
A:與其他的癌症一樣,中藥介入的時
機是Anytime任何時間點都有其好處,部份
西醫的禁食中藥是因不明白中醫藥的內容所
致。更有一部份是配合藥商的藥物研究怕有
干擾所以再三申戒不可用中藥介入。於此人
命關天之際,應讓病患有知道與選擇的自
由,畢竟生命是無法重新來過的。
Q:請問舌癌治癒後的評估與服藥時間?
A:舌癌的評估標準以西醫完整檢查為
軸。至於中藥的服用期限,於病情穩定(
估治癒後),連續三次檢查都正常(共約12
),可考慮減藥與間歇停藥,但每半年要
加強治療1個月,如此至少約4-5年都維持正
常,可完全停藥,達到完全治癒,但仍要控
制飲食,並避開癌症誘因以免病情復發。