2014年10月11日 星期六

子宮內膜癌中醫大解密

子宮內膜癌中醫大解密
林鉅超 醫師
門診上常見有婦女因不正常陰道出血或分
泌物, 或因接受癌症治療, 尤其是因乳癌服用
Tamoxifen,而有不適的症狀,包括異味的陰道分
泌物,經常染有血絲,這些都要小心子宮內膜癌的
可能性。
子宮內膜癌(Endometrial cancer)也稱為子
宮體癌或子宮癌,是歐美最常見的婦科骨盆腔惡性
腫瘤,發病率高於子宮頸癌及卵巢癌,在台灣佔婦
科癌症的第二位,僅次於子宮頸癌,子宮內膜癌與
子宮頸癌比例是1:16,與國人飲食習慣改變與高齡
化婦女人口增加等因素,使得子宮內膜癌漸有增加
的趨向。
主要原因是黃體素分泌過少,使荷爾蒙分泌失
去平衡,雌激素讓子宮內膜一直處於增殖狀態,進
而子宮內膜產生病變,形成子宮內膜癌。大多發生
於停經後的婦女,只有5%發生於年輕女性。好發年
齡在50-69歲之間,其中20-25%會發生在40歲到停
經期間,只有5%的病例發生在40歲以前的年輕女
性,在45歲以後發生率明顯地升高,於5569歲之
間達到最高點,平均發生年齡大約是61歲。
◎哪些人比較會發生子宮內膜癌?
危險因子包括:
(1)肥胖:如超重8-20公斤者會比正常體重的
人高出3倍;超重20公斤以上則高出10倍罹患子宮
內膜癌。
(2)完全沒有生育過的婦女。
(3)「停經後」的婦女如果只補充雌性
激素,發生子宮內膜癌危險性增加48倍,
而且危險性隨著劑量以及使用時間增加而升
高。
「較晚停經」6年的婦女,如從未生育
過,而體重超過正常體重15%,或停經超過49
歲者比正常婦女高出5倍的機率可能發生子宮
內膜癌。
稀發性月經,很久才來一次月經,尤其
「四季紅」(一年只來四次月經),乃至半年
經、年經的婦女,因長達76天子宮內膜被雌
激素剌激,因而容易致癌。
(4)糖尿病、高動物性脂肪飲食者:糖尿
病也被認為是危險因子之一,它可能增加2.8
倍的危險性。日常食物中含有高蛋白質及脂
肪,尤其是動物性蛋白質及脂肪,比較容易
得子宮內膜癌。
(5)合併有其他疾病:如罹患過乳腺癌。
「多囊性卵巢」,常合併不孕,會分泌過多
的雌激素;另如卵巢的顆粒細胞瘤,也會產
生過多的雌激素。
(6)如乳癌患者服用Tamoxifen亦比較易
患子宮內膜癌。
有以上的危險因子的婦女需特別提高警
覺。
◎不正常陰道出血或分泌物症狀表現:
子宮內膜癌最容易出現的症狀是「不正常
陰道出血」,其次是帶有異味的陰道
分泌物,經常染有血絲。腹部不適、
子宮積膿、貧血等也是常見的症狀。
停經的婦女或具危險因子者最好定時作
超音波,檢查測視子宮內膜厚度。
停經後婦女,子宮內膜的厚度小於5mm
則幾乎都可以不必刮子宮內膜,因為子宮內
膜癌的機率極低。尚未停經的婦女,子宮內
膜厚度在15mm以下的,不必擔心,甚至18mm
也多為正常狀況,如果更厚,則不妨在下次
月經剛過之後,重新做一次陰道超音波(正常
內膜多在10mm以下),如果內膜過厚,可考慮
做子宮內刮除術。
對於所有更年期婦女有不正常子宮出
血,或年輕婦女陰道有不正常出血經治療效
果不彰時,都必須懷疑子宮內膜癌的可能
性。
病理組織學檢查,是最有效診斷子宮內
膜癌的方法,診斷率達95%
血清腫瘤指標包括:CA-125CA-153
CA-199LSA
手術後分期,依F I G O classification(1988)定義:
【第一期】癌症侷限在子宮內
Stage IAG1, G2, G3癌症侷限在子宮內膜
層。Stage IBG1, G2, G3癌症侵入子宮肌層一
半以內。Stage ICG1, G2, G3 癌症侵入子宮
肌層一半以上。
【第二期】癌症侵襲子宮體及子宮頸,但未
擴展到子宮外
Stage IIAG1, G2, G3只有子宮頸內腔腺
體被侵襲。Stage IIBG1, G2, G3侵及分子宮
頸間質組織
【第三期】癌症擴展到子宮外,但未超出真
骨盆腔。
Stage IIIAG1, G2, G3癌症侵入漿膜層或
附屬器官或腹腔細胞學檢查為陽性
Stage IIIBG1, G2, G3陰道的轉移約克鐵橋
Stage IIICG1, G2, G3轉移到骨盆腔或主
動脈旁淋巴結
【第四期】癌症擴展到真骨盆腔外
Stage IVAG1, G2, G3癌症侵入膀胱或腸
子的黏膜層。
Stage IVBG1, G2, G3遠處轉移包括腹腔
內或腹股溝淋巴結。
子宮內膜癌大部分屬於腺癌,70%以上屬於
第一期癌症,也就是癌症局限於子宮體。然而第
一期如果細胞分化不良,子宮體侵犯超過1/2
有淋巴轉移,均屬高危險群。絕大部分的子宮內
膜癌是腺狀上皮癌(adenocarcinoma)。
【腺癌分類如下】:
1.透明細胞癌(clear cell carcinoma),
好發於停經後婦女,預後差。
2 . 乳突狀細胞腺癌( p a p i l l a r y
adenocarcinoma),預後差。
3.乳突狀漿膜細胞腺癌(papillary serous
adenocarcinoma),預後最差。
4 . 分泌型內膜癌細胞( s e c r e t o r y
adenocarcinoma),停經前,最少見,預後好。
◎西醫治療與預後
手術為最主要的治療方式,經由手術來確定
子宮內膜癌的期別,再決定考慮予放射治療、化
學治療或荷爾蒙治療。
早期病灶以手術為主。手術包括全子宮切
除、骨盆腔淋巴、主動脈旁淋巴切除及細胞學檢
查。
手術後病理標本顯示如腫瘤超過1 / 2子宮
體,需追加放射線治療;晚期病灶則以化學藥物
或高劑量黃體素治療。
部分年輕未生育過的患者希望保有子宮,可
嘗試以高劑量黃體素治療,但成功率不高。
【存活率】:如StageⅢ的子宮內膜癌並不
多見,大約只佔7%左右,它包括陰道或子宮旁
組織已有轉移,以及StageⅠ或StageⅡ的病人開
刀後才發現癌細胞已轉移到卵巢、輸卵管、陰
道、子宮旁組織或是骨盆腔淋巴結。切除全子宮
及卵巢輸卵管切除以及變大的淋巴結摘除,術後
再加上40005000cGY的放射線治療,五年存活
率大約16-27%左右。如果分期Ⅲa,卵巢、輸卵
管的轉移五年存活率甚至可以達到60%左右。
平均子宮內膜癌的預後與期別有關,5年存
活率:第一期為(80-90%),第二期為(67-77%)
第三-四期只有(15-40%),故早期發現和治療非
常重要。
◎小心子宮內膜癌的復發率高:
復發大多數發生在診斷治療後的3年內。有
90%發生在5年內。其中有50%是發生在骨盆腔及
陰道,而骨盆腔以外的復發則以肺部、上腹部、
骨骼比較常見。對於局部復發可以用放射線治
療,對於擴散型的復發則要靠荷爾蒙或化學治
療。合成的黃體素類製劑對10-30%的病人會有
反應,可延長存活時間。而化學治療對於子宮內
膜癌的效果並不好。
◎中醫中藥治療子宮內膜癌
子宮內膜癌在早期或晚期術後可以配合中藥
治療,起到調理的作用,能達到扶正祛邪,增強
免疫力的效果。
常用中藥有:活血化瘀如丹參、紅花、
桃仁、三棱、莪朮。清熱解毒如白花蛇舌
草、蒲公英、紅藤。健脾益氣如白朮、茯
苓、黨參、黃耆。
病因:
「衝任失調,肝鬱氣滯」為主,治以疏
肝解鬱、行氣散結。加味逍遙散為主。
「肝腎陰虛,濕熱瘀毒」為主,治以滋
陰除濕止帶,解毒化瘀。四妙加完帶湯。
「氣滯血瘀」為主,治以行氣活血,解
毒散結。少腹逐瘀湯加減。
「脾腎陽虛」為主,治以溫腎健脾。右
歸丸加減。
◎食物的影響:
β胡蘿蔔素和維他命C的攝取,對子宮
內膜可有保護效果,研究顯示多吃蔬菜、水
果、全麥麵包,罹患子宮內膜癌的機率較
低。也有研究指出,橄欖油也能有相似的效
果。相反地,多吃牛肉或脂肪的食物,會
使得腸道對雌激素的吸收增強,提高罹癌機
率。
Q:常有白帶黃或白色是否可能有
子宮內膜癌?
A:白帶是婦女常見得困擾,但並非都與
子宮內膜癌有關。如前所說,異常的分泌物
夾有不正常的出血,或超音波檢查子宮內膜
肥厚超過1.5公分,停經後又有出血現象,
或有服用荷爾蒙或接受癌症治療病史,這些
都應小心,須進一步的檢查子宮。
Q:中醫治療子宮內膜癌的實質成
效與根據為何?
A:從診斷到初步的治療評估,都須與婦
科密切配合。中醫的療效從千年的經驗累
積,進而歸類分型,到中藥分子生物學的開
發應用。已知抗癌中藥對於誘導腫瘤細胞凋
亡有多向性的作用。如古代治婦科積聚癥瘕
用「莪朮」來化癥消結,如今發現它的有效
抗癌成分可使癌細胞DNA分鏈斷裂,進而細
胞凋亡。白朮原來是健脾利水,對白帶症狀
特效,如今也知其健脾的功能與提高體內干
擾素,促進免疫性B淋巴球功能,防治腫瘤
發生。
子宮內膜癌的中醫治療效果,隨著現代醫學
的進步得到相對的佐證,可分兩方面來
說。(1)/化療期間加上中藥。(或許妳的
主治醫師,對中醫不了解,或因藥品療效評
估需求,或本人排斥無法接受,進而禁止服
用中藥)(2) /化療完成後接受中藥治
療。對於鞏固療效與預防復發有30-50%的加
乘效果。
(3)單純用中藥治子宮內膜癌,這在醫
學療程目前不被認同,因為評估的案例數目
不足,雖有少數的成功案例,但仍不建議。
Q:治療子宮內膜癌的療程期間要多久?
A:基礎的抗癌治療完成(4-6個月),接
著是鞏固期的治療(6個月-2),第三期是
保養預防期(約須3-5)。依各人需求的不

同,有不同的選擇。

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