2015年12月20日 星期日

肝癌膿化急腹症

肝癌膿化急腹症
林鉅超 醫師

阿生(C9788) 57歲,B肝帶原者。酒肉不忌, 平時多應酬飲酒,嗜食生蛇膽。
2012/04/09 初診。主訴突發急性腹痛已4天, 每日腹漸脹大疼痛欲破,局部觸之發熱,先後就診多處醫療院所,與沙XXH及榮XXH,經C-T斷層掃描均診斷為肝腫瘤末期急症(HepatomaHBV related BCLC stage C),要他服標靶抗癌藥暫且試試能否控制。
檢查:右肋下腹脹膨大硬塊(大於8x10cm直徑),局部發熱疼痛坐立不安。
BP:110/70mmHg,黃疸(-),下肢浮腫(-)。舌苔白厚,舌質絳,大便多日不暢順。脈滑弦浮數,尺熱。心跳HR>85/分。
可攜式超音波檢查:脾略腫大,右肝內巨大腫塊併有水樣化。約6.3x6.8 + 5.1x5.4cm。疑(1)肝癌併壞死樣變化,須排除(2)肝膿瘍的可能性。
診斷:B肝,肝癌併膿化壞死。肝積瘀毒化熱入血。
治則:清熱解毒,化膿消積。
以清熱解毒中藥可緩病危之勢,攻克癌症其次。
Rx(/單位) x3
金銀花10 白花蛇舌草15 半枝蓮10 金線蓮2.5 敗醬草10 白茅根15 大小薊6 六月雪6 枳殼2.5 玄胡5 羅漢果1 厚朴1.5 生甘草1.5 桑白皮3 香附3 八月札3 白頭翁6
(杏仁3 瓜蔞仁4 三黃丸2.5 生半夏2.5 通聖散2)絹布包
紫金錠 1x2x 7
消瘤丹 2x2x 7
2012/04/13 回診,疼痛明顯緩解, 右上腹熱勢已減, 觸診腫塊大小減為8x9cm。大便21行,脈滑弦微緊數,尺熱減。病情改善,患者心存僥倖,吾告誡急症先處置,等病況穩定,應予開刀云云。
處方: x3
2015/04/09 去六月雪,加
茵陳8 石見穿5 香附3
紫金錠 1x2x 7
消瘤丹 2x2x 7
2012/04/17
血壓1 3 0 / 8 0 m m H g 腫瘤大小減為8.6x7.4cm。昨日有發熱畏寒近30分鐘。
脈滑弦微浮數,尺熱減。
處方:()
2 0 1 2 / 0 4 / 2 3 右脅痛, 自訴因食山藥後所致。以超音波檢視, 腫瘤11.8x7.9cm,多發膿化病灶,左肝正常, 膽囊清悉可見。
建議尋求醫院開刀處置,但多方受拒絕,以癌症末期,風險過大諉拒之。
處方:()
2012/04/26
仍終日右脅腹痛,便秘不暢。脈滑弦緊數。尺膚微熱。BP:120/78mmHg
治則:通幽去積,清熱抗癌。
處方: x3
鼠尾黃4 茵陳5 敗醬草10 枳殼2
玄胡4 白毛藤6 金線蓮1.5
羅漢果1 合歡皮3 八月札3 厚朴2 白花蛇舌草10 瓜蔞實3 大黃2.5 虎杖3
炒苡仁10
(三黃丸2.5 麻仁丸2.5 生半夏2.5 白頭翁5 水紅花子3 冬瓜仁4 生南星2)絹布包
紫金錠 1x2x 10
消瘤丹 2x2x 10
2012/05/10
經台中榮XH,多次評估後,終於予剖腹探查。
手術行右肝全切除,清除腫大淋巴腺,及壞死組織與膿液,共計膿血水約1650g。手術中發現多處淋巴腺與血管腫瘤侵犯。切除的組織送病理進一步診斷。
處方:()
2012/05/21
患者於2012/05/09行剖腹術,病理報告:癌腫實際大小為21x15x7 cm
檢查為:
05/17 GOT/GPT53/35 Albumin 3.0 Bilirubin-T4.0 WBC 6.9k Hb 10.5 PLT 180k Creatinine1.0 HBsAg(+) anti-HBs(-)
CEA 2.09 CA19-9 63.87(<34)
開刀切除取出巨大腫瘤(1650g),內部破裂膿水泗流, 清創手術費時良久,手術後如今已能進食固體食物,胃納漸復,拔除引流管。
脈滑弦微數,尺膚微熱。
治則:術後補益氣血,清熱抗癌。
Rx: x3
金錢草6 石見穿4 天葵子4 炒榖芽3
黨參3 生甘草2.5 枳殼2 陳皮2
半支蓮10 白茯苓3 八月札3 厚朴2
羅漢果1 炒白朮4 白毛藤10
玄胡6 晉耆3 合歡皮3 白頭翁3
(炒梔子1 生半夏3.5 水紅花子3
附塊2.5 三黃丸2.5 烏貝散3 麻仁丸2
山慈菇3) 絹布包
紫金錠 1x2x 7
消瘤丹 2x2x 7
2012/05/31檢查發現肺部有T.B.(結核菌),開始抗結核治療(EMB RFNVit B6)
2 0 1 2 / 0 6 / 0 6 院方與抗B 肝藥物(Tenofovir),發生下肢大片皮膚疹,不寐。脈轉滑弦浮數,尺熱(+)。囑停西藥。
Rx: x 3
田基黃6 白茯苓3 竹茹2 合歡皮3
羅漢果1 山茶根3 大飛揚4 榖芽3
麥芽3 玄胡3 茵陳5 秦皮2 土地公拐3
赤芍4 金線蓮1 川連1
(生半夏3 炒梔子1 三黃丸2.5 冬葵子3
麻仁丸1.5 消毒丹3 酸棗仁6) 絹布包
消瘤丹 2x2x 7
肝炎片 5x2x 7
2012/06/262012/07/03
諸症漸平復,已能恢復工作,在工地指揮員工作業。
院方也擬進行肝部的栓塞治療,以防惡化。
2012/07/23 TACE肝栓塞手術後07/18出院,微發熱,心下不適,腹灼熱感,倦睏,頭暈,耳鳴。大便2-3日一行而不暢,背俞強緊, BP: 100/70 mmHgBW:50Kg
診斷:化學栓塞後,瘀毒熱盛,肝脾氣滯,濁氣不降。
是瘀毒壞死,正常肝脾機能受損。
Rx: x3
鼠尾黃4 石見穿5 金線蓮2.5 田基黃4
香附6 榖芽3 麥芽3 川連1.5
陳皮2 竹茹2 羅漢果1 金錢草6
玄胡5 枳殼2 菟兒菜6 北沙參2
茵陳6 生甘草1.5 苡仁10 白毛藤10
白頭翁3
(炒梔子1 三黃丸2.5 麻仁丸2.5
瓜蔞仁4 生半夏2.5 附塊1.5) 絹布包
消瘤丹 2x2x 7
八仙丹 2x2x 7
斷紅丸 1x2x 7
2012/07/31
大便不暢而頻數,日6-7行,食後則腹絞痛泄。脈滑弦數促,尺膚熱。咽多痰充血。
診斷:脾敗肝熱瘀毒未解,是危險現象。
Rx: x3
(方略)
另加(大順散 羚羊末 珍珠粉 牛黃粉 紫金錠) 服用。
2012/08/13 危症漸解,病患又到工地指揮,大啖魚肉補品,主訴食後腹痛易泄。脈滑弦微數略緊,尺膚偏熱。HR: 85 BPM
(方略)病患拒服湯藥,改以藥粉、藥丸。
2012/08/21
T . B . 藥減量服用, 腹泄已止。脈滑弦微數, 尺熱減, 苔微白, 舌略絳。BP:95/68mmHg。繼續上班中。
Rx: (方略)
2012/08/28
檢查A F P 2 1 0 0 0 0 G O T 7 8 BP:95/60mmHg。大便日數行10次又不暢順, 耳塞微涕,腹痛,咽壁充血。
診斷:風熱內襲,肝脾瘀熱下注。
Rx: (方略)
2012/09/04
泄熱俱減,大便日3-4次。脈滑弦浮數, 尺熱已減。但右上腹脹痛,是肝癌積熱,飲食未加節制。喜食魚肉不減反增,促命期。
【按】:B肝帶原,加上酒肉無忌,嗜食濕寒之物,對肝臟是極大的傷害。
肝是人體最大的消化腺,也是最重要的解毒器官,患肝病而不保養,加以多恚怒傷肝,終於變生癌腫。

患者未再回診,因再次栓塞治療,併發肝衰竭敗血症而亡,短短數日,生死兩隔, 被西醫所棄,用中藥維護恢復生機,是其幸運。但手術後未能自我約束,加上過度仰賴西醫的治法,終於肝脾敗壞一命嗚呼!

2015年10月7日 星期三

十二指腸壺腹瓣惡性乳突腺瘤併肝轉移

林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
連老先生( C2172)86歲。之前因肺癌開刀後經中藥治療(此案例前段記載於拙著之【抗癌日知錄】,第六章,p.66-77,連伯伯),無恙迄今。老年腎功能衰退,膝關節退化。更令人擔憂的是腦力減退健忘,時有幻想,是老年癡呆症前期現象。其子女擔心帶他來診,此時行動易喘,言談正常, 尤記得13年前我為他治肺癌之事。腦力衰退當不至於喘急如斯,其小女兒為護理人員,帶他去抽血檢查發現血色素為 Hb:4,此等嚴重貧血絕非老癡症所引起,遂囑家人帶他胃腸科進一步檢查。發現十二指腸壺腹瓣處有腫瘤。進一步追蹤化驗中。
2014/11/04 坐輪椅來診,因體力不佳,已先輸血改善,膝關節疼痛,貧血氣乏。
其神識清楚,脈滑弦微沉,苔白厚,舌質微絳。二便正常。
診斷:氣血雙虛,腎陽不足,邪毒內聚。
是為老年體弱,腫瘤其次,先止血健脾,補益腦竅。
Rx:(/單位) x 2
晉耆6 石菖浦3 豨簽草6 當歸1 乙金1.5
通天草4 麥冬2 天冬2 黨參1 厚朴1 馬齒莧4 紅棗10枚 川連1.5 宜梧根4 羅漢果1枚 竹茹2
益母草3 山芙蓉3 天麻1.5 鉤藤3 合歡皮2
榖芽3 玄胡3 雞血藤5 雞屎藤5 炙甘草1
天葵子5 丁豎朽3 神曲1
(瓜蔞仁2 附塊2.5 萊菔子3 生半夏3 生南星2 蛤蚧2) 絹布包 加蜂蜜50CC x 1
牛黃丸1x2x7
定志丸 5x1x7
慢腎丸5x2x7
八珍丸 x1(2週份)
2 0 1 4 / 1 1 / 1 7 醫院的檢查報告, 肝臟S5-8多發腫瘤(< 1 c m ) S 7 ( 1 . 5 c m ) , 門靜脈暢通, 胰臟正常, I N R : 1 . 0 8 A F P : 1 . 4 3 C A 1 9 - 9 : 1 3 2 6 ( < 3 5 ) B U N / Creatinine:18/1.0
GOT/GPT:43/17eGFR:71。內視鏡: 十二指腸壺腹瓣處有腫瘤阻塞併化膿性出血,病理報告為:
Ampulla of valterTubulovillous adenoma with high grade dysplasia.肝臟檢查有多發性腫瘤(S5-S8),肝實質性病變。
醫院以年邁體力不支不可開刀,化療也不宜施用,暫且觀察為宜。
家屬陪同來診,此一不幸的發現,使全家愁雲慘霧,惶惶不知所措。
診斷:氣血雙虛,腎陽不足,邪毒內聚。
治則:老年體弱,腫瘤其次,舒肝健脾,化瘀開竅。
肝膽胰開竅於十二指腸壺腹瓣,此處動量極大,不足者恆生關格症。觀連老先生進食無礙,應是老年退化癌變,治以舒肝健脾,緩補脾胃,腫瘤當可控制。
Rx: x2
柴胡1 山防風6 竹茹2 白花蛇舌草5
石菖蒲3 乙金1.5 畢澄茄1 晉耆4
合歡皮3 莪朮1.5 金錢草6 榖芽3
砂仁1 羅漢果1枚 枳殼實各2.5
玄胡4 厚朴2 川連1.5 姜黃2.5
半枝蓮5 白茯苓3 天葵子5 雞屎藤6
(瓜蔞仁2 蛤蚧2 生半夏3 萊菔子3 附塊2.5)絹布包
藥粉:(/單位)
消瘤丹1.0 抗癌片0.5 大青龍湯3.0 麻杏甘石湯1.5 珠貝3.0 羚羊末0.5 大順散1.0 虎甲散0.5 活命飲0.5
2 x5倍,每次服1尖匙
牛黃丸1x2x7
定志丸 5x1x7
慢腎丸5x2x7
2014/11/26 - 2015/1/28
胃納正常,貧血Hb:6.0,輸血。因缺葉酸。檢查肝腎正常。體力尚可,因膝痛不利於行,多臥床。
(方略)
2015/02/11 十二指腸壺腹瓣處腫瘤,局部侵犯。胃納正常,近又貧血,因老癡症,納食以粥物為主,又鬧情緒,營養不均。Hb:4.0, 再次輸血。家屬擔心他過不了農曆春節。
(方略)
2015/02/25 春節後,家屬電話告知,病患突然意識喪失,喘大氣,喚之不醒,急送醫院,以為是腫瘤所致,院方以癌症末期安寧處治。檢查:卻又沒有肝膽惡變化,血檢:發現疑似菌血現象,發作顛癇抽搐,遂以敗血症, 肺部感染處置。病況日下,病人仍未甦醒。
診斷:吾以為當時流感症正風行,此病毒傷人無形,於老人幼兒得之,可以不表現發燒,直入腦室,發生類中風。加上老年臥床日久,症狀又似腦幹出血,故以祛風醒腦開竅法治之。告知家屬,服藥可甦醒,但以7日為期,逾期可治,否則命殆。
Rx: x2
金錢草10 菊花2.5 川軍1.5 紫草4
馬齒莧10 蘆根6 白尾蜈蚣4 桑白皮4
石菖蒲6 蒲公英10 桔梗2 紅藤10
敗醬草10 鼠尾黃5 乙金1.5 鳳尾草10
枳殼實各2.5 羅漢果1 六月雪10
天竺黃2.5 麻黃1 甘松3 香附4 陳皮2
(生石膏2.5 杏仁2 瓜蔞仁3 生半夏3.5
附塊3.5 生南星2)絹布包
藥粉:(/單位)
珍珠粉2.0 羚羊末1.0 利膽丸0.5
水牛角末1.0 川七末1.0
大青龍湯3.0 麻杏甘石湯1.5
滾痰丸1.0  珠黃散0.2  丹七散1.0
3x5倍,每次1尖匙拌服。
牛黃丸2x3x7
【後記】:
家屬20年來,與吾過從甚密,家族多由我治療。於2015/02/25之後,杳無蹤跡。
隔一週,其女兒打電話告知,父親已往生,終究不能逾七日之期。
原來服用新處方,隔日病患甦醒,病去其六、七,但乏力,言語緩慢不順,已能辨識家屬親人。春節諸親友子孫,也都遠程趕回探望,他一一審視,了無憾事,於03/02突發呼吸困難,家屬決定放棄插管急救,遂告離世, 罹病期間後事一一備妥,了無憾事,是真福報也。
此老年癌症,久病體弱,外受風邪直中, 發生「類中風」。據家屬云,病逝前一天,請神經科會診,認定是中風症,但已回天乏術。

「病癌者,多非因癌而逝」,果不其然!

2015年7月21日 星期二

鼻咽癌放化療後遺症

鼻咽癌放化療後遺症
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
放射治療對鼻咽癌確實有接近90%明顯的療效,
但後期引起的放療副作用卻是纏綿終身不解。常見
的如頸部肌纖維硬化,神經性肌萎縮與疼痛,唾液
腺萎縮,下顎關節硬化(M-T joint),張口吞嚥困
難。
阿榮是鼻咽癌的患者,於11年前經放射治療與
化學治療,癌症未再發作,卻飽受後遺症之苦,經
友人介紹前來就診。
阿榮(C9723),男性,55歲,務農。於2001年接
受鼻咽癌放/化療,如今因其後遺症前來求診。
2012/02/02,初診。
症狀:頸間強痛,吞嚥不利,口乾多白粘涎,
舌頭轉動遲緩言語濁緩。右肩疼痛引手臂尺側麻
痛,夜不能寐,肛腫墜痛。鼻塞,易有清涕出。舌
苔薄白微光,舌質紅絳。脈滑弦微緊數,尺熱(-)
BP:150/95mmHg
診斷:筋萎,肺津不足,氣陰兩虛。
治則:養陰濡筋,補氣養血。
Rx(/單位) x 3
玄參4 晉耆10 白毛藤5 當歸1.5 紅棗10
烏梅1 茵陳4 赤芍4 伸筋草6 川芎1.5
羅漢果1枚 黃芩2 紫參3 徐長卿2 帽仔盾3
生炙草各1.5 桔梗3
天葵子3 馬蹄金1.5
(大海子1 白芥子1.5 生半夏1.5 葶藶子3 麻仁
1.5)絹布包
針灸: Lt少海 天宗 合谷 肩中俞 肩
電針: 8HZ x 20min
2012/02/14
肛腫痛減輕,頸仍強痛麻。右肩抬高疼
痛,右腕痛減,咽多白涎,脈滑弦數緊,
BP:140/90mmHgHR> 95 BPM。自述前幾日
有感冒,畏冷現象。
治則:清熱散寒,養陰祛痰。
【按】:凡外感急症必先處治,再治宿
疾。「病有急先治急,再治緩」。
病在呼吸道,溫邪初中,輕解即可消
散。
Rx x3
一枝黃花1.5 茵陳4 桑白皮3 丹參5
桔梗3 烏梅2 伸筋草6 魚腥草6 玄參3
天葵子3 生甘草1.5 虱母子頭4
薑黃1.5 羅漢果1枚 馬蹄金1.5
紫參3 乾薑1.5 生炙草各1.5 射干2
(杏仁3 白芥子1.5 生半夏1.5 大海子1
麻仁丸1.5)絹布包
針灸: Lt少海 天宗 合谷 肩中俞 肩
電針: 8HZ x 20min
2012/02/28 肩痛減,夜可寐,偶有頭
暈感,夜易鼻塞,大便細小。
脈弦滑微尺冷。BP:135/85 mmHg
治則:溫肺養陰生津。抗氧化與活血補
氣可改善慢性缺氧性病變。
Rx: x3
鬼箭羽3 玄參2 鉤藤2 黑尼耐4 麥冬3
千里光3 晉耆4 魚腥草8 瓜蔞實3
桔梗3 天冬2 北沙參3 陳皮2 白毛藤6
天花粉4 紫參3 丹參5 麻桂各1 烏梅1
羅漢果1枚 生炙草各1.5 天葵子3
(杏仁3 大海子1 麻仁丸1.5 生半夏1.5
藶子3)絹布包
針灸: Lt少海 天宗 合谷 肩中俞 肩俞
電針: 8HZ x 20min
2012/04/03 因右手肘麻再來就診。言談輕
鬆自若。要求再服藥與針灸。
檢查其右臂岡下肌微有萎縮,故每多農作
則肩肘痛發。
脈弦滑微沉濇短數,口少津多粘涎。
治則:溫陽益氣活血,養陰清肺。
脈見沉濇短,是心肺功能不足,於唾液腺
的萎縮只得慢慢緩治。
Rx: x3
金蕎麥根4 陳皮2 羅漢果1枚 香附4 蘆根3
鉤藤2 蔓荊子10 丹參5 晉耆3 赤芍4
薤白2.5 九層塔根4 生甘草1.5 薑黃1.5
天冬2 天花粉4 枳殼2 桔梗3 桂枝1
(杏仁3 大海子1 生半夏2.5 黛蛤散3
附塊1.5)絹布包
針灸: Lt 風池 少海 天宗 合谷 肩中俞
肩俞
電針: 8HZ x 20min
【按】:約在一年後,我全家往南投-埔里
-清境旅遊,經廣興紙寮老闆引見,觀他狀況穩
定,擅植特殊羅漢松樹。引導我們參觀,並要

求代拿兒子的轉骨藥帖,特記於此。