2015年3月8日 星期日

伊文氏肉瘤中藥輔助治療-小孩青少年骨癌常見的疾病

伊文氏肉瘤中藥輔助治療
小孩青少年骨癌常見的疾病
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之2015:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
伊文氏肉瘤(Ewing sarcoma)的發生率每年每
十萬人口0.1人,死亡率每年每十萬人口0.05人。台
灣地區約佔小兒癌症的3.02%。平均診斷出的年齡約
14歲,有超過80%的病人於20歲之前發病。此病僅次
於骨肉瘤(Osteosarcoma)為小孩及青少年原發性
骨骼癌症第二常見的疾病。約有50%的病人為四肢侵
犯型,另有20%為骨盆腔侵犯型。約有20%的病人於
一開始診斷時就有遠端轉移,好發於長骨的骨幹,
最常侵犯股骨,其次為骨盆、皮膚。
基因學部份會有超過九成的病人發生染色體
t(11;22)(q24,q12)的異常轉位現象,此外也有部份
會發生t(21;22),且會有MIC2基因的過度表現。典
型的伊文氏肉瘤以(1)侵犯骨骼為主(2) Primitive
neuroectodermal tumor (PNET)—侵犯軟組織為
主。疾病特徵為骨肉瘤表現並存較大的軟組織結
構。預後不良的因素包括:男性併轉移,骨盆腔
侵犯,腫瘤直徑> 8cm,年齡大於15歲,血清LDH
高、對化療及放療反應較差,一般五年的存活率約
10%
治療達到完全緩解即腫瘤完全消失,終生皆應
追蹤是否有次發性癌症(白血病或次發性肉瘤)的可
能。
小奇同學, 1 8 歲, 男性。身高:
164cm,體重減輕剩(41Kg 38.6Kg),因
伊文氏肉瘤(Ewing sarcoma)併肺轉移,
接受化療誘發併發症。初起因左下肢疼痛
反覆,漸至麻木,在教學醫院接受檢查診
斷如上。隨即接受開刀刮除術,及化學治
療。住院期間肝機能因治療副作用而受
損,2012517日的檢驗報告:
WBC: 8.01kHb:12.8PLT:270k
N - s e g / L y m : 6 6 . 5 % / 1 8 % G O T /
GPT:45/56BUN/Creatinine:7/0.58
GFR:182mL/min/1.73mxmLDH:545IU/
L ( 9 8 - 1 9 2 ) H b s A g ( - ) H C V A b ( -
) P T : 1 4 . 5 0 s e c ( 9 . 4 - 1 3 . 1 )
APTT:36.7(24.6-35.2)INR:1.34(0.9-
1 . 2 ) 。肺功能檢查: 中度阻塞性肺
病。F E V 1 / F V C ( P r e d ) 6 6 % ( 7 0 % )
FEV1(%P)1.68L(51%)
初步診斷:iliac wing tumor,Lt R/
O soft tissue sarcomapulmonary
metastasis
病理切片診斷: 左側骨盆E w i n g
sarcoma / PNET
2012528日初診,步履蹣跚,須
有人扶持行走,兩頰消瘦,顴高眼眶泛
黑,語氣低微,頭暈,兩側頭痛欲裂。脈
滑弦緊微悸動,尺膚偏熱。H R : 8 5 B P M
BP:90/60mmHg。咽多痰哽,舌自覺異樣
感,苔微白。這是手術氣血雙虛,加化療
毒副反應,醫院囑其不可私服中藥或偏
方,但病患自開刀後,只見羸瘦氣乏,幾
乎形銷骨毀,日日頭痛,因此請假前來就
診。
診其心肺功能不足,毒邪傷肝,頭痛
是心肺引起,治肝其次,腫瘤稍後再議。
2012/05/28 Rx:(/單位) x3
川連1 北仲4 馬蹄金2 枳殼2 厚朴1
竹茹2 骨碎補4 柴胡1 地蜈蚣4 金銀花10
玄胡5 瓜蔞實4 天麻1.5 龍膽草1 桑白皮3
生甘草2.5 白毛藤10 天葵子4 赤芍4
澤瀉4 白朮3.5
(水紅花子3 烏貝散4 瓜蔞仁4 生半夏
2.5 酸棗仁5)布包
牛黃丸 1 x2 x7
服藥每次100CC,日三次。
2012/06/04 回診,舌感覺已正常,胃
納改善,已停用止痛藥,體力改善。
脈弦滑微緊數,苔微白。BP:120/70mmHg,已
能接受第二次化療。
觀他心肺功能改善,體力恢復,醫院當然再
加化療督促,只是新病初癒再加殘毒恐又蹈覆
轍。我也只能規勸稍緩勿急,況家屬又以中藥是
否有毒及重金屬云云推諉,自斷生路吾也奈何。
今再小改方如下:
原處方加( 茵陳3 生南星2 木鱉子2) 布包
x3
牛黃丸1x2x7
2012/08/03斷續來診,因院方告誡不可服中
藥,又以家用拮据,故無法來診云云。
經多次化療,C-T斷層檢查腫瘤縮小,又因肺
部腫塊,擬行正子攝影檢查。此時見神氣不足,
走路飄搖,腹痛、腹脹,寐差。BP:90/60mmHg
脈滑弦數悸短,微有尺熱。
此心脾肺俱創,當漸補漸攻,是一補二攻的
戰法,再加戕毒命不保矣。
Rx: x 3
川連1 枳殼2 苡仁10 桔梗3 石菖蒲3 竹茹
2 厚朴2 麻桂各1 金線蓮1 乙金2.5 穀芽3
2 茯苓皮3 白毛藤10 天葵子3 黑尼耐4 生甘
1.5 九節茶4 羅漢果1枚 埔銀(先製)1.5
(杏仁3 麻仁丸3 酸棗仁10 葶藶子4 白芥
1.5 生南星2 生半夏2.5 瓜蔞仁3) 布包
牛黃丸1x2x7
消瘤丹 2x2x7
2012/08/10 腹痛減,大便改善,胃納略
少,脈滑弦微短緊數。症有改善。(方略)
2013/09/06 母親陪同來診,神氣俱脫,目
眶黑黯,氣乏腹痛,全身痛甚。
其母親謂,因化療到後來病情又失控,肺
部腫瘤增到4個以上,於是轉到北部醫院,接受
不同的化療方案,今錢財耗多,不堪治療已放
棄回家中,希望能藉中藥救治。
我見他胃氣已敗,無從藉力打瘤,是壞症
畢露,不可為也。勉力處方,見其羸瘦背影感
嘆不已!
【按】:治病必先求脾土不壞方能成功,
於瘤腫而死亡者不多,多是心脾肺俱壞,敗血

症隨之而至,此難救也!