伊文氏肉瘤中藥輔助治療
小孩青少年骨癌常見的疾病
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之2015:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
伊文氏肉瘤(Ewing sarcoma)的發生率每年每
十萬人口0.1人,死亡率每年每十萬人口0.05人。台
灣地區約佔小兒癌症的3.02%。平均診斷出的年齡約
14歲,有超過80%的病人於20歲之前發病。此病僅次
於骨肉瘤(Osteosarcoma)為小孩及青少年原發性
骨骼癌症第二常見的疾病。約有50%的病人為四肢侵
犯型,另有20%為骨盆腔侵犯型。約有20%的病人於
一開始診斷時就有遠端轉移,好發於長骨的骨幹,
最常侵犯股骨,其次為骨盆、皮膚。
基因學部份會有超過九成的病人發生染色體
t(11;22)(q24,q12)的異常轉位現象,此外也有部份
會發生t(21;22),且會有MIC2基因的過度表現。典
型的伊文氏肉瘤以(1)侵犯骨骼為主(2) Primitive
neuroectodermal tumor
(PNET)—侵犯軟組織為
主。疾病特徵為骨肉瘤表現並存較大的軟組織結
構。預後不良的因素包括:男性併轉移,骨盆腔
侵犯,腫瘤直徑> 8cm,年齡大於15歲,血清LDH升
高、對化療及放療反應較差,一般五年的存活率約
10%。
治療達到完全緩解即腫瘤完全消失,終生皆應
追蹤是否有次發性癌症(白血病或次發性肉瘤)的可
能。
小奇同學, 1 8 歲, 男性。身高:
164cm,體重減輕剩(41Kg
→38.6Kg),因
伊文氏肉瘤(Ewing sarcoma)併肺轉移,
接受化療誘發併發症。初起因左下肢疼痛
反覆,漸至麻木,在教學醫院接受檢查診
斷如上。隨即接受開刀刮除術,及化學治
療。住院期間肝機能因治療副作用而受
損,2012年5月17日的檢驗報告:
WBC: 8.01k,Hb:12.8,PLT:270k,
N - s e g / L y m : 6 6
. 5 % / 1 8 % , G O T /
GPT:45/56,BUN/Creatinine:7/0.58,
GFR:182mL/min/1.73mxm,LDH:545IU/
L ( 9 8 - 1 9 2 ) , H b s
A g ( - ) , H C V A b ( -
) , P T :
1 4 . 5 0 s e c ( 9 . 4 - 1 3 . 1 ) ,
APTT:36.7(24.6-35.2),INR:1.34(0.9-
1 . 2 ) 。肺功能檢查: 中度阻塞性肺
病。F E V 1 / F V C ( P r e d ) : 6 6 % ( 7 0 % ) ,
FEV1(%P)1.68L(51%)。
初步診斷:iliac wing tumor,Lt R/
O soft tissue sarcoma,pulmonary
metastasis。
病理切片診斷: 左側骨盆E w i n g
sarcoma / PNET。
2012年5月28日初診,步履蹣跚,須
有人扶持行走,兩頰消瘦,顴高眼眶泛
黑,語氣低微,頭暈,兩側頭痛欲裂。脈
滑弦緊微悸動,尺膚偏熱。H R : 8 5 B P M,
BP:90/60mmHg。咽多痰哽,舌自覺異樣
感,苔微白。這是手術氣血雙虛,加化療
毒副反應,醫院囑其不可私服中藥或偏
方,但病患自開刀後,只見羸瘦氣乏,幾
乎形銷骨毀,日日頭痛,因此請假前來就
診。
診其心肺功能不足,毒邪傷肝,頭痛
是心肺引起,治肝其次,腫瘤稍後再議。
2012/05/28 Rx:(錢/單位) x3帖
川連1 北仲4
馬蹄金2 枳殼2 厚朴1
竹茹2 骨碎補4
柴胡1 地蜈蚣4 金銀花10
玄胡5 瓜蔞實4
天麻1.5 龍膽草1 桑白皮3
生甘草2.5 白毛藤10 天葵子4 赤芍4
澤瀉4 白朮3.5
(水紅花子3 烏貝散4 瓜蔞仁4 生半夏
2.5 酸棗仁5)布包
牛黃丸 1粒
x2 次x7天
服藥每次100CC,日三次。
2012/06/04 回診,舌感覺已正常,胃
納改善,已停用止痛藥,體力改善。
脈弦滑微緊數,苔微白。BP:120/70mmHg,已
能接受第二次化療。
觀他心肺功能改善,體力恢復,醫院當然再
加化療督促,只是新病初癒再加殘毒恐又蹈覆
轍。我也只能規勸稍緩勿急,況家屬又以中藥是
否有毒及重金屬云云推諉,自斷生路吾也奈何。
今再小改方如下:
原處方加( 茵陳3 生南星2 木鱉子2) 布包
x3帖
牛黃丸1粒x2次x7天
2012/08/03斷續來診,因院方告誡不可服中
藥,又以家用拮据,故無法來診云云。
經多次化療,C-T斷層檢查腫瘤縮小,又因肺
部腫塊,擬行正子攝影檢查。此時見神氣不足,
走路飄搖,腹痛、腹脹,寐差。BP:90/60mmHg,
脈滑弦數悸短,微有尺熱。
此心脾肺俱創,當漸補漸攻,是一補二攻的
戰法,再加戕毒命不保矣。
Rx: x 3帖
川連1 枳殼2
苡仁10 桔梗3 石菖蒲3 竹茹
2 厚朴2 麻桂各1 金線蓮1 乙金2.5 穀芽3 天
冬2 茯苓皮3
白毛藤10 天葵子3 黑尼耐4 生甘
草1.5 九節茶4 羅漢果1枚 埔銀(先製)1.5
(杏仁3 麻仁丸3 酸棗仁10 葶藶子4 白芥
子1.5 生南星2 生半夏2.5 瓜蔞仁3) 布包
牛黃丸1粒x2次x7天
消瘤丹 2粒x2次x7天
2012/08/10 腹痛減,大便改善,胃納略
少,脈滑弦微短緊數。症有改善。(方略)
2013/09/06 母親陪同來診,神氣俱脫,目
眶黑黯,氣乏腹痛,全身痛甚。
其母親謂,因化療到後來病情又失控,肺
部腫瘤增到4個以上,於是轉到北部醫院,接受
不同的化療方案,今錢財耗多,不堪治療已放
棄回家中,希望能藉中藥救治。
我見他胃氣已敗,無從藉力打瘤,是壞症
畢露,不可為也。勉力處方,見其羸瘦背影感
嘆不已!
【按】:治病必先求脾土不壞方能成功,
於瘤腫而死亡者不多,多是心脾肺俱壞,敗血
症隨之而至,此難救也!