2015年10月7日 星期三

十二指腸壺腹瓣惡性乳突腺瘤併肝轉移

林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
連老先生( C2172)86歲。之前因肺癌開刀後經中藥治療(此案例前段記載於拙著之【抗癌日知錄】,第六章,p.66-77,連伯伯),無恙迄今。老年腎功能衰退,膝關節退化。更令人擔憂的是腦力減退健忘,時有幻想,是老年癡呆症前期現象。其子女擔心帶他來診,此時行動易喘,言談正常, 尤記得13年前我為他治肺癌之事。腦力衰退當不至於喘急如斯,其小女兒為護理人員,帶他去抽血檢查發現血色素為 Hb:4,此等嚴重貧血絕非老癡症所引起,遂囑家人帶他胃腸科進一步檢查。發現十二指腸壺腹瓣處有腫瘤。進一步追蹤化驗中。
2014/11/04 坐輪椅來診,因體力不佳,已先輸血改善,膝關節疼痛,貧血氣乏。
其神識清楚,脈滑弦微沉,苔白厚,舌質微絳。二便正常。
診斷:氣血雙虛,腎陽不足,邪毒內聚。
是為老年體弱,腫瘤其次,先止血健脾,補益腦竅。
Rx:(/單位) x 2
晉耆6 石菖浦3 豨簽草6 當歸1 乙金1.5
通天草4 麥冬2 天冬2 黨參1 厚朴1 馬齒莧4 紅棗10枚 川連1.5 宜梧根4 羅漢果1枚 竹茹2
益母草3 山芙蓉3 天麻1.5 鉤藤3 合歡皮2
榖芽3 玄胡3 雞血藤5 雞屎藤5 炙甘草1
天葵子5 丁豎朽3 神曲1
(瓜蔞仁2 附塊2.5 萊菔子3 生半夏3 生南星2 蛤蚧2) 絹布包 加蜂蜜50CC x 1
牛黃丸1x2x7
定志丸 5x1x7
慢腎丸5x2x7
八珍丸 x1(2週份)
2 0 1 4 / 1 1 / 1 7 醫院的檢查報告, 肝臟S5-8多發腫瘤(< 1 c m ) S 7 ( 1 . 5 c m ) , 門靜脈暢通, 胰臟正常, I N R : 1 . 0 8 A F P : 1 . 4 3 C A 1 9 - 9 : 1 3 2 6 ( < 3 5 ) B U N / Creatinine:18/1.0
GOT/GPT:43/17eGFR:71。內視鏡: 十二指腸壺腹瓣處有腫瘤阻塞併化膿性出血,病理報告為:
Ampulla of valterTubulovillous adenoma with high grade dysplasia.肝臟檢查有多發性腫瘤(S5-S8),肝實質性病變。
醫院以年邁體力不支不可開刀,化療也不宜施用,暫且觀察為宜。
家屬陪同來診,此一不幸的發現,使全家愁雲慘霧,惶惶不知所措。
診斷:氣血雙虛,腎陽不足,邪毒內聚。
治則:老年體弱,腫瘤其次,舒肝健脾,化瘀開竅。
肝膽胰開竅於十二指腸壺腹瓣,此處動量極大,不足者恆生關格症。觀連老先生進食無礙,應是老年退化癌變,治以舒肝健脾,緩補脾胃,腫瘤當可控制。
Rx: x2
柴胡1 山防風6 竹茹2 白花蛇舌草5
石菖蒲3 乙金1.5 畢澄茄1 晉耆4
合歡皮3 莪朮1.5 金錢草6 榖芽3
砂仁1 羅漢果1枚 枳殼實各2.5
玄胡4 厚朴2 川連1.5 姜黃2.5
半枝蓮5 白茯苓3 天葵子5 雞屎藤6
(瓜蔞仁2 蛤蚧2 生半夏3 萊菔子3 附塊2.5)絹布包
藥粉:(/單位)
消瘤丹1.0 抗癌片0.5 大青龍湯3.0 麻杏甘石湯1.5 珠貝3.0 羚羊末0.5 大順散1.0 虎甲散0.5 活命飲0.5
2 x5倍,每次服1尖匙
牛黃丸1x2x7
定志丸 5x1x7
慢腎丸5x2x7
2014/11/26 - 2015/1/28
胃納正常,貧血Hb:6.0,輸血。因缺葉酸。檢查肝腎正常。體力尚可,因膝痛不利於行,多臥床。
(方略)
2015/02/11 十二指腸壺腹瓣處腫瘤,局部侵犯。胃納正常,近又貧血,因老癡症,納食以粥物為主,又鬧情緒,營養不均。Hb:4.0, 再次輸血。家屬擔心他過不了農曆春節。
(方略)
2015/02/25 春節後,家屬電話告知,病患突然意識喪失,喘大氣,喚之不醒,急送醫院,以為是腫瘤所致,院方以癌症末期安寧處治。檢查:卻又沒有肝膽惡變化,血檢:發現疑似菌血現象,發作顛癇抽搐,遂以敗血症, 肺部感染處置。病況日下,病人仍未甦醒。
診斷:吾以為當時流感症正風行,此病毒傷人無形,於老人幼兒得之,可以不表現發燒,直入腦室,發生類中風。加上老年臥床日久,症狀又似腦幹出血,故以祛風醒腦開竅法治之。告知家屬,服藥可甦醒,但以7日為期,逾期可治,否則命殆。
Rx: x2
金錢草10 菊花2.5 川軍1.5 紫草4
馬齒莧10 蘆根6 白尾蜈蚣4 桑白皮4
石菖蒲6 蒲公英10 桔梗2 紅藤10
敗醬草10 鼠尾黃5 乙金1.5 鳳尾草10
枳殼實各2.5 羅漢果1 六月雪10
天竺黃2.5 麻黃1 甘松3 香附4 陳皮2
(生石膏2.5 杏仁2 瓜蔞仁3 生半夏3.5
附塊3.5 生南星2)絹布包
藥粉:(/單位)
珍珠粉2.0 羚羊末1.0 利膽丸0.5
水牛角末1.0 川七末1.0
大青龍湯3.0 麻杏甘石湯1.5
滾痰丸1.0  珠黃散0.2  丹七散1.0
3x5倍,每次1尖匙拌服。
牛黃丸2x3x7
【後記】:
家屬20年來,與吾過從甚密,家族多由我治療。於2015/02/25之後,杳無蹤跡。
隔一週,其女兒打電話告知,父親已往生,終究不能逾七日之期。
原來服用新處方,隔日病患甦醒,病去其六、七,但乏力,言語緩慢不順,已能辨識家屬親人。春節諸親友子孫,也都遠程趕回探望,他一一審視,了無憾事,於03/02突發呼吸困難,家屬決定放棄插管急救,遂告離世, 罹病期間後事一一備妥,了無憾事,是真福報也。
此老年癌症,久病體弱,外受風邪直中, 發生「類中風」。據家屬云,病逝前一天,請神經科會診,認定是中風症,但已回天乏術。

「病癌者,多非因癌而逝」,果不其然!