2015年12月20日 星期日

肝癌膿化急腹症

肝癌膿化急腹症
林鉅超 醫師

阿生(C9788) 57歲,B肝帶原者。酒肉不忌, 平時多應酬飲酒,嗜食生蛇膽。
2012/04/09 初診。主訴突發急性腹痛已4天, 每日腹漸脹大疼痛欲破,局部觸之發熱,先後就診多處醫療院所,與沙XXH及榮XXH,經C-T斷層掃描均診斷為肝腫瘤末期急症(HepatomaHBV related BCLC stage C),要他服標靶抗癌藥暫且試試能否控制。
檢查:右肋下腹脹膨大硬塊(大於8x10cm直徑),局部發熱疼痛坐立不安。
BP:110/70mmHg,黃疸(-),下肢浮腫(-)。舌苔白厚,舌質絳,大便多日不暢順。脈滑弦浮數,尺熱。心跳HR>85/分。
可攜式超音波檢查:脾略腫大,右肝內巨大腫塊併有水樣化。約6.3x6.8 + 5.1x5.4cm。疑(1)肝癌併壞死樣變化,須排除(2)肝膿瘍的可能性。
診斷:B肝,肝癌併膿化壞死。肝積瘀毒化熱入血。
治則:清熱解毒,化膿消積。
以清熱解毒中藥可緩病危之勢,攻克癌症其次。
Rx(/單位) x3
金銀花10 白花蛇舌草15 半枝蓮10 金線蓮2.5 敗醬草10 白茅根15 大小薊6 六月雪6 枳殼2.5 玄胡5 羅漢果1 厚朴1.5 生甘草1.5 桑白皮3 香附3 八月札3 白頭翁6
(杏仁3 瓜蔞仁4 三黃丸2.5 生半夏2.5 通聖散2)絹布包
紫金錠 1x2x 7
消瘤丹 2x2x 7
2012/04/13 回診,疼痛明顯緩解, 右上腹熱勢已減, 觸診腫塊大小減為8x9cm。大便21行,脈滑弦微緊數,尺熱減。病情改善,患者心存僥倖,吾告誡急症先處置,等病況穩定,應予開刀云云。
處方: x3
2015/04/09 去六月雪,加
茵陳8 石見穿5 香附3
紫金錠 1x2x 7
消瘤丹 2x2x 7
2012/04/17
血壓1 3 0 / 8 0 m m H g 腫瘤大小減為8.6x7.4cm。昨日有發熱畏寒近30分鐘。
脈滑弦微浮數,尺熱減。
處方:()
2 0 1 2 / 0 4 / 2 3 右脅痛, 自訴因食山藥後所致。以超音波檢視, 腫瘤11.8x7.9cm,多發膿化病灶,左肝正常, 膽囊清悉可見。
建議尋求醫院開刀處置,但多方受拒絕,以癌症末期,風險過大諉拒之。
處方:()
2012/04/26
仍終日右脅腹痛,便秘不暢。脈滑弦緊數。尺膚微熱。BP:120/78mmHg
治則:通幽去積,清熱抗癌。
處方: x3
鼠尾黃4 茵陳5 敗醬草10 枳殼2
玄胡4 白毛藤6 金線蓮1.5
羅漢果1 合歡皮3 八月札3 厚朴2 白花蛇舌草10 瓜蔞實3 大黃2.5 虎杖3
炒苡仁10
(三黃丸2.5 麻仁丸2.5 生半夏2.5 白頭翁5 水紅花子3 冬瓜仁4 生南星2)絹布包
紫金錠 1x2x 10
消瘤丹 2x2x 10
2012/05/10
經台中榮XH,多次評估後,終於予剖腹探查。
手術行右肝全切除,清除腫大淋巴腺,及壞死組織與膿液,共計膿血水約1650g。手術中發現多處淋巴腺與血管腫瘤侵犯。切除的組織送病理進一步診斷。
處方:()
2012/05/21
患者於2012/05/09行剖腹術,病理報告:癌腫實際大小為21x15x7 cm
檢查為:
05/17 GOT/GPT53/35 Albumin 3.0 Bilirubin-T4.0 WBC 6.9k Hb 10.5 PLT 180k Creatinine1.0 HBsAg(+) anti-HBs(-)
CEA 2.09 CA19-9 63.87(<34)
開刀切除取出巨大腫瘤(1650g),內部破裂膿水泗流, 清創手術費時良久,手術後如今已能進食固體食物,胃納漸復,拔除引流管。
脈滑弦微數,尺膚微熱。
治則:術後補益氣血,清熱抗癌。
Rx: x3
金錢草6 石見穿4 天葵子4 炒榖芽3
黨參3 生甘草2.5 枳殼2 陳皮2
半支蓮10 白茯苓3 八月札3 厚朴2
羅漢果1 炒白朮4 白毛藤10
玄胡6 晉耆3 合歡皮3 白頭翁3
(炒梔子1 生半夏3.5 水紅花子3
附塊2.5 三黃丸2.5 烏貝散3 麻仁丸2
山慈菇3) 絹布包
紫金錠 1x2x 7
消瘤丹 2x2x 7
2012/05/31檢查發現肺部有T.B.(結核菌),開始抗結核治療(EMB RFNVit B6)
2 0 1 2 / 0 6 / 0 6 院方與抗B 肝藥物(Tenofovir),發生下肢大片皮膚疹,不寐。脈轉滑弦浮數,尺熱(+)。囑停西藥。
Rx: x 3
田基黃6 白茯苓3 竹茹2 合歡皮3
羅漢果1 山茶根3 大飛揚4 榖芽3
麥芽3 玄胡3 茵陳5 秦皮2 土地公拐3
赤芍4 金線蓮1 川連1
(生半夏3 炒梔子1 三黃丸2.5 冬葵子3
麻仁丸1.5 消毒丹3 酸棗仁6) 絹布包
消瘤丹 2x2x 7
肝炎片 5x2x 7
2012/06/262012/07/03
諸症漸平復,已能恢復工作,在工地指揮員工作業。
院方也擬進行肝部的栓塞治療,以防惡化。
2012/07/23 TACE肝栓塞手術後07/18出院,微發熱,心下不適,腹灼熱感,倦睏,頭暈,耳鳴。大便2-3日一行而不暢,背俞強緊, BP: 100/70 mmHgBW:50Kg
診斷:化學栓塞後,瘀毒熱盛,肝脾氣滯,濁氣不降。
是瘀毒壞死,正常肝脾機能受損。
Rx: x3
鼠尾黃4 石見穿5 金線蓮2.5 田基黃4
香附6 榖芽3 麥芽3 川連1.5
陳皮2 竹茹2 羅漢果1 金錢草6
玄胡5 枳殼2 菟兒菜6 北沙參2
茵陳6 生甘草1.5 苡仁10 白毛藤10
白頭翁3
(炒梔子1 三黃丸2.5 麻仁丸2.5
瓜蔞仁4 生半夏2.5 附塊1.5) 絹布包
消瘤丹 2x2x 7
八仙丹 2x2x 7
斷紅丸 1x2x 7
2012/07/31
大便不暢而頻數,日6-7行,食後則腹絞痛泄。脈滑弦數促,尺膚熱。咽多痰充血。
診斷:脾敗肝熱瘀毒未解,是危險現象。
Rx: x3
(方略)
另加(大順散 羚羊末 珍珠粉 牛黃粉 紫金錠) 服用。
2012/08/13 危症漸解,病患又到工地指揮,大啖魚肉補品,主訴食後腹痛易泄。脈滑弦微數略緊,尺膚偏熱。HR: 85 BPM
(方略)病患拒服湯藥,改以藥粉、藥丸。
2012/08/21
T . B . 藥減量服用, 腹泄已止。脈滑弦微數, 尺熱減, 苔微白, 舌略絳。BP:95/68mmHg。繼續上班中。
Rx: (方略)
2012/08/28
檢查A F P 2 1 0 0 0 0 G O T 7 8 BP:95/60mmHg。大便日數行10次又不暢順, 耳塞微涕,腹痛,咽壁充血。
診斷:風熱內襲,肝脾瘀熱下注。
Rx: (方略)
2012/09/04
泄熱俱減,大便日3-4次。脈滑弦浮數, 尺熱已減。但右上腹脹痛,是肝癌積熱,飲食未加節制。喜食魚肉不減反增,促命期。
【按】:B肝帶原,加上酒肉無忌,嗜食濕寒之物,對肝臟是極大的傷害。
肝是人體最大的消化腺,也是最重要的解毒器官,患肝病而不保養,加以多恚怒傷肝,終於變生癌腫。

患者未再回診,因再次栓塞治療,併發肝衰竭敗血症而亡,短短數日,生死兩隔, 被西醫所棄,用中藥維護恢復生機,是其幸運。但手術後未能自我約束,加上過度仰賴西醫的治法,終於肝脾敗壞一命嗚呼!