2016年11月29日 星期二

兒童妥瑞氏症因外感反覆腹脹疑腫瘤

兒童妥瑞氏症因外感反覆腹脹疑腫瘤
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
現代兒童生活優渥,看電視,玩手機平版,接受多種資訊,固然聰穎開智慧,但也承受許多社會無形的壓力期盼。若說妥瑞氏症全是因基因引起,那也不一定會發病,反而是社會家庭因素是觸發因子居多。此案例是活潑黠慧的小女孩,言語溝通能力極佳,卻因家人緊張多處就醫,服用多樣的西藥(包括感冒藥退燒藥、消化藥、鎮靜劑等等),總計十多種藥物, 令人望之咋舌。
小愛(C10757),女童,4歲。活潑聰穎,初起因感冒就醫,發熱不退,家屬又急忙換他處求治,服藥迭經重覆,發為腹脹,每進食物或飲水輒腹脹大如鼓,嘔吐(+),疼痛不堪,知饑餓但不能進食,住院其間以放置鼻胃管減輕腹壓。被轉診到醫院小兒科, 以腹部急症收治,檢查也無異狀,家屬遂又轉院台南某大醫院,以腹部未明之腫瘤檢查行之,包括超音波、斷層掃描、正子攝影等,症狀日益加劇,只能靠點滴營養劑補充每日身體所需,院方擬轉院台北進一步檢查。因隔壁住院家屬介紹遂急忙攜來我處求治。
2014/12/15 初診。患童言語正常,行動自如, 直喊饑餓,但又畏食(因為進食後不適),甚是可憐。診其腹部脹大如鼓,扣音砰然,無腹水,無壓痛,無特殊異樣。平時有鼻過敏症,大便不暢略硬。脈滑弦微數,尺膚偏熱(+)
診斷:嘔噦,胃逆氣滯。
Rx (/單位) x1
金銀花10 旋覆花2.5 枳殼實各2.5 麻桂各1.5 細辛1.5 百部3 香附10
合歡皮4 川連2.5 竹茹2 一枝黃花1.5 瓜蔞實4 茵陳3 乾薑2.5 羅漢果1
金錢草6 厚朴2 苡仁20 魚腥草10 九層塔根6 雞屎藤6 烏梅3
(瓜蔞仁4 麻仁丸2.5 通聖散2.5 三黃丸2.5 附塊2.5 生半夏4 蛤蚧2 )絹布包
2000CC,加蜂蜜50CC同煎,總共煎成1200CC,每次服 50CC,日4次。
藥粉:(/單位)
(大順散2.0 五苓散1.0 白頭翁湯3.0 珍珠粉1.0 通聖散1.0 烏貝散3.0
紫金錠0.5 附塊0.5 珠貝0.5 寶兒散0.1)
每次1平匙,日4次,拌藥水一起服用。
2014/12/24 覆診。家屬謂,初次服藥,患童仍欲嘔,但終究只是空嘔動作,以其近月來已經習慣如此,再次服藥症狀漸減,終於可進食流質以至於粥類,如今腹脹於進食後已減70%,腹痛(-),但仍無法食固體食物。微見外感症候,但活動力佳,在診間唱歌跳舞,甚是喜悅。見我又要診病,心生畏懼,又有作嘔動作。此心因性反應明顯,遂以言語安慰,順機握手把脈,勿做他語。小女孩心情漸漸平復,以至穩定。
詢問家長,平時患兒多撒嬌引人注意, 不時有小動作發生,是輕度的妥瑞氏症狀, 是否基因引起不可得知?
但要治療現下症候不難,理脾舒肝,化痰助消化足矣!
當下處方:
Rx x1
原方同2014/12/15,去茵陳,加入
鳳尾草5 蘆根4 紫苑1 桑白皮2 榖芽3 麥芽3 吳茱萸0.5 萊菔子3
服用方法同前
藥粉同上,加入(麻杏甘石湯1.0g),日4x5
【按】:小孩中醫稱為「元陽之體」,不應有陰虛或腎陽虛的現象,奈何現代醫學多以解熱、抗生素、抗組織胺、氣管擴張劑等,做為治病的利器。解熱藥動輒2-3種同時使用,一家甚於一家,端看家長要求,立竿見效。此罪魁禍首是家長的無知與無理要求,才有今天偌多的無辜病童。

此案例,治療甚簡單,背後卻扯出現代醫療的「專業無知」。盲信現代科技檢驗,誤導醫療診斷,是藥害也是人害!親人回報,此病服二方而癒是真幸運哉!

2016年10月4日 星期二

兒童甲狀腺囊腫併妥瑞氏症

兒童甲狀腺囊腫併妥瑞氏症


林鉅超 醫師

【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
小喬同學(C8786),女性,8歲。平時有鼻過敏與皮膚癢濕疹。三歲時因左頸側L-N(淋巴腺)腫痛(0.5x0.8cmx2#),經我治癒。如今來診已是小學三年級小女生,聰穎可愛。
2014/12/01 父母攜她來診,因為在2014/06發現頸部澎大,經內分泌科檢查及以針刺抽取,診斷為良性甲狀腺腫(1.5x1cm),其父親長輩亦有此病史,如今過了半年治療,甲狀腺不減小,反而日益變大,想起當初幼小時經我治過淋巴腺腫,於是帶來求診。
脈滑弦緩,大便日二次,易眨眼,咽哽有痰聲。
診斷:癭瘤痰核。
治則:散結化痰。
Rx(/單位) x3
蒲公英10 黃藥子1.5 香附3 陳皮2 桔梗2 金蕎麥根5 羅漢果1枚 苡仁10
莪朮1,5 玄胡3 炙甘草1.5 合歡皮2 萬點金4 川連1 玄參4 炮仔草4 夜交藤6
(杏仁2 黛蛤散1 白芥子1.5 生南星2 酸棗仁2 麻仁丸1.5 生半夏3 )絹布包
煎加蜂蜜30C.C. 一次,每次服100C.C.,日二次。
甲乙丸 5x2x 14
2014/12/17 父親代為取藥,述其甲狀腺囊腫減少至直徑1cm以內。
Rx x3
方同2014/12/01 (炮仔草),加 (黃藥子3.5 柴胡1 山豆根2 夏枯草5 玄參3
川紅花1 牡蠣3)
甲乙丸 5x2x 14
2014/12/31 晨打噴嚏,鼻過敏症。二便可,胃納可。左側甲狀腺囊腫0.8x0.6cm
Rx x3
(方略)
2015 / 01 / 14 觸診甲狀腺囊腫峽部0.8x0.5cm,過敏噴嚏已大減,大便二日一行。
發現易有不自主眨眼現象,診其眼結膜充血。父母謂其眨眼及咽哽發音已有一段時間,一直當是鼻過敏看待。
我說這是輕度的妥瑞症,平時不要予孩子太大的壓力,如今可一併處治。
2015/01/28 - 2015/02/26 症狀陸續改善,甲狀腺囊腫減小為0.5cm以內。
孩子也長得多肉了,精神煥發,名列前茅,家屬甚是高興,其祖母見收效宏大,也一併來治療。
此時所予處方如下:
Rx x3
黃藥子3 夏枯草6 陳皮2 蒲公英10 金錢草4 玄參4 天葵子5 金蕎麥根5
土牛七2 莪朮1.5 川連1 竹茹2 玄胡3 合歡皮3 甘松2 生炙草各1
夜交藤6 羅漢果1枚 荊防各1 葛根2 穀芽3 麥芽3 兩頭尖3 菊花1
鳳尾草4 烏梅1 石菖蒲3
(牡蠣3 黛蛤散2 麻仁丸1.5 生南星2 川紅花1 生半夏3 葶藶子2 礞石3
三黃丸1.5 )絹布包
甲乙丸 5x2x 14
【按】:
妥瑞症(Tourette syndrome)是一種發病於兒童期的慢性神經精神異常。Tourette 是法國醫生的姓氏,1885年他提出九例妥瑞症病例報告,使他名留醫學史。「TIC」是診斷妥瑞症的必要條件,代表不自主、突然、快速、反覆、無韻律但有時固定性的動作或聲語。
簡單的動作型TIC表現:快速而短促的眨眼睛、動鼻子、噘嘴巴、咬舌頭、咬或吸嘴唇、嘟嘴、露磨牙齒、張大鼻孔、咧嘴微笑似的、吐舌頭、吐口水、鬥雞眼、眼睛快速轉動或轉一側、張大眼睛、搖頭、聳肩膀、緊縮肚皮、翹臀部、轉動肩胛部等動作,表現只牽動少數肌肉。
複雜的動作型TIC表現:裝鬼臉、摸鼻子、碰觸別人、撥弄手指、將指關節弄出聲響、用手撥頭髮、碰觸東西或他人、無意義地以指頭數著,或反覆寫著同一個字,寫字中一再放下筆中斷再來、或畫髒畫。動作走一步退兩步、撿拾、要求兩側都一樣、模仿他人動作、不尋常的姿勢或粗魯不雅的動作.等等。
簡單聲語型TIC表現:清喉嚨、低吟、擤鼻子、咳,及大叫較常見,其他還有喘氣、口吃、吹口哨、發出動物或鳥的聲音。
複雜的聲語型TIC表現:發出音節、字、粗魯或不雅的類似「三字經」的第一個字, 或一長串更複雜的咒罵聲音, 其實穢語症(coprolalia)在妥瑞症的出現率其實不高。還有發出重複他人說的聲音、單字、句子,或是模仿電視的聲音、重複自己說過的話、突然改變音量或聲調等。
很多患者都有即將出現TIC的醞釀期感覺, 如眼皮酸所以眨眼睛,脖子、肩膀酸所以搖頭、聳肩,通常當成TIC前的衝動。也有單獨的燒灼感、緊繃感、肌肉緊張、刺痛、癢、疼痛、內心緊張。
有些是在心理面說粗話或重複說一樣的話,這些是有別於動作型TIC和聲語型TIC的第三類感覺或心理型TIC
臨床誤診的情況很多,眨眼睛被當作眼睛過敏、動鼻子被當作鼻子過敏、清喉嚨被當作喉嚨過敏、咳嗽被當作氣管過敏甚至氣喘、搖頭或聳肩膀被當作頸椎有問題等等。
TIC的特色之一是時好時壞。睡熟、專注狀態時症狀會暫時消失,但是壓力、疲憊及興奮有時會加重TIC的發生頻率及強度。也常有一陣子TIC症狀自然消失數天到數個月的現象。
美國妥瑞症協會提出了五類TIC異常:
( ) 一過性TIC 異常( Transient TIC disorder)
很普遍,發生在5%24%的幼童,TIC持續四週以上,但在一年內消失,多數症狀持續不超過數個月。
( ) 慢性( 動作型或聲語型) TIC 異常(Chronic TIC disorder)
TIC症狀出現超過一年,光是動作型TIC的多,很少只有聲語型TIC的,與真正的妥瑞症可出現於同一家族,一般相信是妥瑞症的輕型。
()妥瑞症:
發生率每萬人口約有1-10例,但是也有1/200以上的報告,男生比女生多三倍以上,平均發病於6-7歲間,約有30-40%的患者青年期時TIC會自動消失,另有30%TIC顯著減少,剩餘30%到成人仍多少擁有一些症狀且一直會持續一輩子。
【診斷條件】:同時或不同時出現多樣動作型及至少一種聲語型的TIC
TIC症狀好壞起伏至少1年。在21歲以前開始出現症狀且無誘發疾病(如腦炎、中風、或退化疾病)或藥物所導致。
()類妥瑞症(Tourettism)或續發性TIC異常(secondary TIC disorder)
續發於腦炎、頭部外傷、中風、開心手術、或中樞神經退化疾病,包括可能是免疫機轉造成的續發性妥瑞症:
合併鏈球菌感染的兒童自體免疫神經精神異常(Pediatric Autoimmune
Neuropsychiatric Disorder Associated With Streptococcal Infection),六個英文字首拼成’PANDAS 8’ 或可暱稱為熊貓症, 只要患者的動作異常,症狀很明顯地在感冒(特別是鏈球菌感染)時急遽加重者都該懷疑。
( ) 遲發性類妥瑞症( Tardive Tourettism)
發生於長期服用精神藥物(neurolep TICs) 停藥之後,TIC動作異常誇張。
妥瑞症也可能有以下一項或多項的狀況並存,包括:專心不足、過動異常、強迫、焦慮及抑鬱、攻擊性、自我傷害行為、學業困難、睡眠異常。其他的問題:過敏、體味、無法接受被拒絕、腸絞痛、難以與人建立親密關係、左撇子、怕熱、怕壓力、忌妒、扮異性、說謊、偏頭痛、嗜眠、招惹自己人、記性差、語言問題、自閉等。
【神經病理機轉】:
許多證據指向妥瑞症的神經病理機轉是源自於發展中的腦基底核出現多巴胺(Dopamine) 的過高反應性。也有證據支持此症是基底核和額葉之間的聯繫出現問題,假設性的「皮質-紋狀體-視丘-皮質迴路」 (cortical-striatal-thalamo-cortical circuits)是近來研究神經精神異常之病理機制,近十幾年來再度被認定和過動症、強迫症等行為或情緒異常密切相關。

這些迴路除了部份和管運動功能的腦皮質相接才有TIC的產生外,也和負責行為或情緒的邊緣系統(limbic system)相接,才會有強迫症、易分心、專心度不足、或過度活動的問題。

2016年7月31日 星期日

筋萎雞爪風(漸進性肌萎縮)

筋萎雞爪風(漸進性肌萎縮)
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
運動神經元疾病是世界衛生組織公告21世紀重要困難治療的疾病之一。
患者的運動神經細胞會快速進行凋亡,在兩三年內逐漸出現神經肌肉萎縮、四肢癱瘓、無法言語或吞嚥,以至呼吸衰竭,必須長期依賴呼吸器維生。然而意識卻是清醒,感覺也正常,但無法與外界溝通,其痛苦更甚於「植物人」。患者只能眼睜睜的看著自己的全身肌肉逐漸萎縮,症狀一天天惡化,卻無能為力。
阿珍女士(C9756)50歲。於近一年前起因指尖端有不自主的異常抽動,在醫院進行多樣的檢查,沒有特殊的異常發現。最近於凌晨3點左右,發生四肢抽痛痙搐。平時在寒冷環境症狀減輕,活動後症狀也能舒緩。
經由舊識病家介紹來診,他們是親戚關係,再三懇求傾力診治。
2012/03/05 初診,症如上述,今日又見皮膚疹,有劃紋症,其外觀姣好正常,二便可。咽少充血,脈沉滑微短。尺膚略熱。血壓BP120/75mmHg
診斷:筋萎,雞爪風。肝血虛生風,筋失濡養。
治則:補養筋血,祛風散寒。
處方:(/單位) x3
當歸2.5 赤芍6 白芍5 木瓜4 土茯苓6 生地3.5 金銀花10 北仲3 蛇波4 枳殼2.5 羅漢果1枚 丹參4 倒地蜈蚣3 生炙草各2.5 福肉4
(酸棗仁10 杏仁3 三黃丸1.5 生半夏2.5)絹布包
活絡丸 1x2x7
2012/03/12 服藥後,肌力改善,晨起微有肌抽搐。診其右手魚際肌萎縮併顫動,疑是頸椎椎間盤凸出壓迫引起,肌肉抽搐乏力則不單純,疑似肌肉神經漸進性萎縮症,但外觀正常,檢查又無法得到明確證明。
血壓BP110/68mmHg,脈滑弦微沉。
處方: x3
原方同2012/03/05(蛇波),加 薑黃1.5 晉耆10 生南星1.5
活絡丸 1x2x7
2012/03/22 肌顫動依舊,但肌僵硬感減少,症狀無大變化。脈沉滑微數略濇小。
處方: x3
原方同2012/03/05(蛇波),加 山萸肉4 晉耆10 伸筋草4
活絡丸 1x2x7
2012/03/28 身體肌肉顫動改善,下肢大腿仍無力感,二便正常。自覺口臭。咽壁少充血。血壓BP110/60mmHg。此風邪內襲。
處方: x3
當歸1.5 赤芍5 白芍3 木瓜3 蘇木2 魚腥草8 土茯苓5 生地3.5 金銀花10 北仲4 枳殼2 丹參3 倒地蜈蚣3 福肉4 茯苓皮2 生炙草各2.5 山萸肉4 晉耆10 伸筋草4 薑黃1
(酸棗仁10 杏仁3 生半夏2.5 生南星2 三黃丸2.5) 絹布包
活絡丸 1x2x7
2012/04/12 近仍斷續發生肌顫動現象不止,之前因為外感後,症狀又再惡化,今又值月事來潮,頭暈,走路平衡差,下週擬要求出外旅遊。脈滑短少弦而悸沉。尺熱(-),口乾。
診斷:氣血虛挾風邪,筋血失養。
治則:祛風養血舒筋。
處方: x3
生地3.5 熟地3.5 晉耆10 枳殼2 丹參4 巴戟天2.5 天冬2 石菖蒲3 遠志1 木瓜4
赤芍4 北仲3 伸筋草6 金銀花5 馬蹄金2.5 羅漢果1
(蟬蛻2 生南星2 生半夏1.5 酸棗仁6 龍骨3 通聖散2.5) 絹布包
牛黃丸 1x2x14
外出藥粉(方略)
2012/05/01 身體日漸起色,肌肉漸豐, 肌顫動亦減,但指仍有痙孿,右手合穴萎縮如前。自述下肢緊脹感,平躺過久則手足緊感。脈滑弦微沉短悸。血壓BP120/70mmHg
處方: x3
原方同2012/04/12(馬蹄金),加 山葡萄根5 五味子0.5 生炙草各1.5
牛黃丸 1x2x7
2012/05/07 在夜間下肢小腿抽搐較嚴重, 脈滑弦微緊短。尺熱(+)
血壓BP110/78mmHg
診斷:風邪內襲,筋血失養。
是身體排病毒現象。凡神經受風邪干擾, 邪毒將出之兆,多可見此現象。
治則:強力祛風舒筋。
處方: x3
金銀花10 枳殼2 厚朴1 赤芍5 白芍3 桔梗3 蒲公英10 生炙草各2.5 馬蹄金1.5 福肉3 生地6 北仲4 土茯苓4 香附5 羌活1.5 茵陳4 耳鉤草4 乾薑1.5 羅漢果1枚 伸筋草6
茯神2 白頭翁2.5
(蟬蛻2 生南星2 生半夏2.5 瓜蔞仁3 蘄蛇5 麻仁丸2.5 ) 絹布包
祛風藥粉內服()
活絡丸 1x2x7


2012/05/21 全身舒坦,尤勝於前。但下肢行走無力不穩,體力改善,二便正常。
脈滑弦微沉短數。微尺熱。
處方: x3
原方同2012/05/07 再加 金毛狗脊2
祛風藥粉內服()
活絡丸 1x2x7
2012/05/28 - 2012/06/22
斷續有風邪外感症後,每次發作後,肌易顫動抽搐,然後迅速恢復。
2012/07/02 全身肌力改善,肌顫動現象大減,僅下肢腳趾及手指微痙孿,寐差。脈滑弦微短。血壓BP120/70mmHg
處方: x9
熟地3 桑寄生4 北仲3 何首烏3 生地2.5 砂仁1 茵陳4 丹參3 茯神3 石菖蒲3 鬱金1.5 遠志1 金銀花6 刺蒺藜2 麻黃1 福肉4 仙靈脾3
天冬2 伸筋草5 生炙草各1.5 射干2 蘆根4 白頭翁2.5 合歡皮2 麥冬2
(杏仁3 生半夏2.5 鱉甲4 蟬蛻1 蘄蛇3 麻仁丸2.5 龜板2 酸棗仁6 ) 絹布包
祛風藥粉內服()
活絡丸 1x2x16
2012/07/27 身體較改善,此時接受醫院建議行頸椎手術C4-5-6,不料術後6天,又跌倒,誘發頭暈,今肌顫動又發,下肢乏力,但手指麻改善。右前頸可見手術傷口。血壓BP 110/75mmHg。脈滑弦微短沉。
治則:手術後氣血雙虛,慎防筋損。
處方: x6
(方略)
2012/08/28 - 2012/10/15
自手術後斷續服藥,因為多接受醫院檢查停藥,筋損症狀日漸明顯,但兩手魚際肌漸生長肉。外感症反覆發生,是衛氣虛,邪毒漸入。「衛氣」,可說是人體的免疫力,包括一般性免疫力(如白血球),與特殊性免疫力(如球蛋白抗體)
2012/11/01 行動仍然乏力,此時須有人幫忙扶持行走,下肢乏力,聲氣低微。二便可。脈滑弦略緊,已見緩象。
處方: x3
金銀花10 晉耆10 蘆根5 桔梗4 伸筋草6 常山1.5 防風3 漏蘆5 苡仁10
雞屎藤10 陳皮2 薑黃1.5 羅漢果1枚 羌活1 白芍4 赤芍3 商陸根3 魚腥草6
合歡皮2 生炙草2.5 土牛七3 金蕎麥根4
(蟬蛻2 蘄蛇4 車前子3 杏仁3 生半夏2.5 酸棗仁10 附塊1.5) 絹布包
祛風藥粉內服()
牛黃丸 1x2x7
2012/11/09 - 2012/12/03 外感反覆,服用西藥解熱鎮咳劑,引起全身肌肉抽動苦不堪言。診斷:衛氣虛弱,邪毒日進。
處方: x6
(方略)
2012/12/21 病漸改善,卻於2012/12/12行走肌力不足,跌倒扭斷左小腿足踝,經手術固定,下肢浮腫痛,坐輪椅來診。肌顫動減,但肌乏力又如前數月一般,口乾,身易發潮熱, 二便可。血壓BP100/60mmHg。脈滑弦微短。
處方: x3
(方略)
2012/12/28 -2013/01/30 下肢骨折,大多改善,可緩步行走,但舌頭活動偶見打結,身體肌力日減,左臂抬舉乏力。肌顫動改善,下肢夜可伸直睡覺。二便可,脈滑弦微沉。血壓BP100/60mmHg
診斷:筋萎,氣血雙虛,脾腎不足。
此漸凍症現象愈加明顯,病情由好轉到惡化,幾經波折,至此吾亦感無力施藥。若非手術傷元氣於先,或許病情一路順利。屋漏偏逢連夜雨,下肢骨折,再次手術,損骨傷脾腎尤甚。如今病發如山倒,補脾腎恐無力回天。
處方: x9
巴戟天3 晉耆15 當歸1.5 白芍3 金銀花10 桔梗3 川連1 竹茹2 女貞子3
青蒿2 玄胡4 白茅根4 商陸根2 土茯苓4 炒白朮4 赤芍3 松節3 青風藤10
伸筋草6 麻桂各1 羌活1 骨碎補3 合歡皮3 薑黃2.5 北仲5
(蘄蛇5 生半夏3.5 生南星2 酸棗仁4 蛤蚧2 白芥子1.5 瓜蔞仁3 麻仁丸2.5
附塊1.5) 絹布包
祛風藥粉內服()
牛黃丸 1x2x21
活絡丸 1x2x21
2013/03/15 回診,肌顫減,骨傷亦癒,行動緩慢,體力恢復七成,但手掌及下肢仍有肌抽搐現象,肌顫動減少。每天午後易氣乏無力感。
自謂此生願望,要求能赴英國參加女兒畢業典禮,聞之令人辛酸。
診斷:筋萎,氣血虛損。
此病漸又改善,但我內心隱隱不安,如風中之燭,不堪一瞬之變。
處方: x3
(方略)
2013/04/08 手指骨間肌已較生長,左肩痠痛乏力,晨起無力,用力則肌肉易抽搐,二便可。脈寸關短沉微濇,尺膚微熱。血壓BP 120/70mmHg
症狀無大變化,但肌無力症微有加重。
處方: x8
祛風藥粉內服()
馬錢丸 3x2x14
牛黃丸 1x2x14

【按】:病患此後未再回診。若干月後, 聽帶她來診的親友說,病患尋求其他方法治療,後又併發感染,終於不治,聞此令人唏噓不已。此病本就不易診斷,治療更是困難,相較於癌症,「漸凍症」又是醫學一大難題。

2016年5月12日 星期四

頸椎病頭暈頸背痛

頸椎病頭暈頸背痛
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
雲姐(C9772)54歲。家族性糖尿病史,自己也是DM患者,平時飯後血糖控制在171g/dL
因頸背痠痛麻,於2011年診斷出頸椎C3-4椎間板凸出,不想手術,輾轉到處求醫,迄來診已是頭暈,失眠,口乾咽燥,混身痠痛。
2012/03/20 初診,血糖GluAC: 134-144 g/ dL,二便正常。血壓BP:125/68mmHg
脈滑弦微緊。
診斷:血痺,氣滯血瘀挾熱。
處方:(/單位) x3
丹參5 晉耆10 北仲4 夜交藤10 羌活1 狶簽草5 天麻1.5 益母草5 金錢草3
鐵雨傘3 白芷1 丹皮2 雙鉤4 馬蹄金1.5 川連1 竹茹2 羅漢果1 冇骨消3 千里光2 伸筋草5
(生半夏2.5 生南星2 烏貝散3 三黃丸1.5 酸棗仁4)絹布包
2012/04/17 自訴服上方藥,症狀改善70%,大便正常,脈滑弦微短略數。尺熱(-)
處方: x3
2012/03/20 (鐵雨傘),加赤芍3
活絡丸 1x1x7
2012/08/07 隔近4個月回診,自訴頸椎緊強改善良多,今乃要求控制血糖。
脈滑弦微大小,苔微白,舌直略絳,大便正常。
處方: x3
2012/03/20 (鐵雨傘),加 (咸豐草4 知柏各2)
活絡丸 1x1x7
【按】:頸椎病引起的症狀很多樣化, 隨著壓迫的位置有不同的表現,於心血管方面可能有心悸、心絞痛症狀,胸脅竄痛,頭暈頭痛,耳鳴眩暈。神經壓迫可發生皮節區麻、痛,甚至肌肉萎縮。向心性的椎孔狹窄可引起下肢乏力,無法久行。頸部血管壓迫,引起腦缺血症候。

肌萎縮是常見的晚期症狀,古代以「血痺風勞」稱之。服用中藥可改善神經血管, 預防心腦缺血,減緩骨質的異常增生。對於麻痛的症狀改善,遠優於肌肉鬆弛劑的阻斷作用,而且是正向的修補傷害。運用活血補氣,大劑的黃耆配方,加上祛風動物藥,服用一個月以上,多數能有明顯改善。

2016年3月1日 星期二

腎結石碎石術後急性腰腿痛

腎結石碎石術後急性腰腿痛
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
高女士(C9734)67歲。腎結石病史,於2011年連續經3次的碎石震波手術(ESWL),最後一次於2011 12月施行。術後一個月(2012年一月),突發漸進性腰腿疼痛,以至不良於行。可蹲式,卻劇痛無法站立行走。晚上翻身亦痛,服多次止痛藥引起胃痛,復健科治之更痛。經鄰居介紹來診。
診查:坐姿正常,卻無法行走,於腰肌無異常痛處,按壓於左大腿內收肌則有明顯痛點,而臀部梨狀肌與臀肌均無壓痛反應。痛點分佈於:陰包穴、五里穴(足厥陰肝經),箕門穴(足太陰脾經), 髀關穴(足陽明胃經)。是內收肌群肌膜疼痛症,只是此病發作突然,與碎石手術恐怕脫不了關係。
憶及1987年曾在醫學院門診,治療一位因碎石症患者,術後腰腿痛,小便不易出,痛苦跛行來診,當時是中醫試辦加入勞保,因全國的試辦大型醫院僅四處,病患如山如海,每天診務甚是繁重。當時我只是個小醫師,但學的是中西醫的條件醫學思考(這要歸功於恩師 惲子愉教授的啟蒙)。試想腿痛一般是腰椎、椎間板或肌群的傷害,此患者經過復健與中醫針傷科治療無效,當不是以上原因引起。匆促間腦內靈光一閃,判斷為碎石餘波引起腎包膜的傷害,此乃外來衝擊動量蓄積於體內所致。但又如何解除此一能量蓄積呢?
利尿徒增腎臟負擔,就近出路唯下腸道可利用。思緒既定遂以「防風通聖散」為主,加重(大黃、芒硝)併木通、雞內金。病患取藥離去。
下週門診外面,人聲喧沸,以為是發生爭吵, 後來才知道是這一病患,介紹3-4位相同症狀的患者來診。因自上次服藥後,當日排出細碎砂石甚多,腰痛豁然而癒,直稱是神藥, 特地前來道謝。對於此病機轉我了然於胸,如今高女士不良於行,想必也脫不出關係。只是此次非細碎石引起,(現代醫學科技遠勝28年前),但仍與動量蓄積相關,是神經肌膜的傷害所致。
2 0 1 2 / 0 2 / 1 4 高女士, 血壓140/75mmHg,苔白,舌略絳,咽微充血, 二便正常。脈滑弦微緊數。跛行疼痛,由先生扶持就診。
Rx(/單位) x 3
當歸1.5 赤芍4 白芍4 伸筋草5 忍冬藤10 北仲4 香附4 馬蹄金1.5 金錢薄荷2 川軍1 羅漢果1枚 生甘草1.5 川連1
竹茹2
(通聖散1.5 乳香2 沒藥2 烏貝散3 酸棗仁4 生半夏1.5)絹布包
針灸取穴:左側 三陰交、陰包穴、五里穴、箕門穴。
電針: 8-20HZ,交替間歇波,20分鐘。
2012/02/17 三天後再度來診,已能自行走路,謂疼痛去除大半,已較舒緩。因春節將近急著再來取藥與針灸,希望能更快好轉。
診其脈滑弦緊數,口微乾,血壓: 130/90mmHg
Rx x 3
同上方,去金錢薄荷,加(狶簽草6 蘇木2 附塊1.5)
針灸方法同上。
2012/02/24 晨起臀區痛,左大腿內收肌痛續減,脈弦滑微緊數有力。血壓130/80mmHg
診斷:年高血管硬化,內熱未除,筋損。
Rx: x3
忍冬藤10 龍膽草1 枳殼2 北仲3 伸筋草5 青風藤5 蘇木2 鉤藤3 丹參5 金錢薄荷2
生甘草1.5 狶簽草5 羅漢果1
(乳香2 沒藥2 杏仁3 生半夏2.5 酸棗仁4 三黃丸1.5)絹布包
活絡丸 1x1x7/中午服用
針灸取穴:左側 太沖、三陰交、陰包穴、箕門穴。
電針: 4HZ,間歇波,20分鐘。
2012/03/02-2012/03/13 陸續回診,左側大腿近乎不痛,主訴以坐起易頭暈,平時口有苦感為主。血壓漸穩定,BP120/78mmHg
Rx: x3
方同2012/02/24,去龍膽草,加當歸1.5
赤芍3 川連1 竹茹2
活絡丸 1x1x7/中午服用
針灸取穴:左側 太沖、三陰交、陰包穴、足三里。
電針: 4HZ,間歇波,20分鐘。

【按】:此後症狀若失,出國旅遊,於103/05/16因腰痠乏力,回診自訴第二腰椎曾受傷,注射高鈣針劑云云。此時與原來疼痛病因不相干,是一般的常見老年退化腰痛,遂處方二劑,加活絡丸,病即若失。不另再記載。