2016年3月1日 星期二

腎結石碎石術後急性腰腿痛

腎結石碎石術後急性腰腿痛
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
高女士(C9734)67歲。腎結石病史,於2011年連續經3次的碎石震波手術(ESWL),最後一次於2011 12月施行。術後一個月(2012年一月),突發漸進性腰腿疼痛,以至不良於行。可蹲式,卻劇痛無法站立行走。晚上翻身亦痛,服多次止痛藥引起胃痛,復健科治之更痛。經鄰居介紹來診。
診查:坐姿正常,卻無法行走,於腰肌無異常痛處,按壓於左大腿內收肌則有明顯痛點,而臀部梨狀肌與臀肌均無壓痛反應。痛點分佈於:陰包穴、五里穴(足厥陰肝經),箕門穴(足太陰脾經), 髀關穴(足陽明胃經)。是內收肌群肌膜疼痛症,只是此病發作突然,與碎石手術恐怕脫不了關係。
憶及1987年曾在醫學院門診,治療一位因碎石症患者,術後腰腿痛,小便不易出,痛苦跛行來診,當時是中醫試辦加入勞保,因全國的試辦大型醫院僅四處,病患如山如海,每天診務甚是繁重。當時我只是個小醫師,但學的是中西醫的條件醫學思考(這要歸功於恩師 惲子愉教授的啟蒙)。試想腿痛一般是腰椎、椎間板或肌群的傷害,此患者經過復健與中醫針傷科治療無效,當不是以上原因引起。匆促間腦內靈光一閃,判斷為碎石餘波引起腎包膜的傷害,此乃外來衝擊動量蓄積於體內所致。但又如何解除此一能量蓄積呢?
利尿徒增腎臟負擔,就近出路唯下腸道可利用。思緒既定遂以「防風通聖散」為主,加重(大黃、芒硝)併木通、雞內金。病患取藥離去。
下週門診外面,人聲喧沸,以為是發生爭吵, 後來才知道是這一病患,介紹3-4位相同症狀的患者來診。因自上次服藥後,當日排出細碎砂石甚多,腰痛豁然而癒,直稱是神藥, 特地前來道謝。對於此病機轉我了然於胸,如今高女士不良於行,想必也脫不出關係。只是此次非細碎石引起,(現代醫學科技遠勝28年前),但仍與動量蓄積相關,是神經肌膜的傷害所致。
2 0 1 2 / 0 2 / 1 4 高女士, 血壓140/75mmHg,苔白,舌略絳,咽微充血, 二便正常。脈滑弦微緊數。跛行疼痛,由先生扶持就診。
Rx(/單位) x 3
當歸1.5 赤芍4 白芍4 伸筋草5 忍冬藤10 北仲4 香附4 馬蹄金1.5 金錢薄荷2 川軍1 羅漢果1枚 生甘草1.5 川連1
竹茹2
(通聖散1.5 乳香2 沒藥2 烏貝散3 酸棗仁4 生半夏1.5)絹布包
針灸取穴:左側 三陰交、陰包穴、五里穴、箕門穴。
電針: 8-20HZ,交替間歇波,20分鐘。
2012/02/17 三天後再度來診,已能自行走路,謂疼痛去除大半,已較舒緩。因春節將近急著再來取藥與針灸,希望能更快好轉。
診其脈滑弦緊數,口微乾,血壓: 130/90mmHg
Rx x 3
同上方,去金錢薄荷,加(狶簽草6 蘇木2 附塊1.5)
針灸方法同上。
2012/02/24 晨起臀區痛,左大腿內收肌痛續減,脈弦滑微緊數有力。血壓130/80mmHg
診斷:年高血管硬化,內熱未除,筋損。
Rx: x3
忍冬藤10 龍膽草1 枳殼2 北仲3 伸筋草5 青風藤5 蘇木2 鉤藤3 丹參5 金錢薄荷2
生甘草1.5 狶簽草5 羅漢果1
(乳香2 沒藥2 杏仁3 生半夏2.5 酸棗仁4 三黃丸1.5)絹布包
活絡丸 1x1x7/中午服用
針灸取穴:左側 太沖、三陰交、陰包穴、箕門穴。
電針: 4HZ,間歇波,20分鐘。
2012/03/02-2012/03/13 陸續回診,左側大腿近乎不痛,主訴以坐起易頭暈,平時口有苦感為主。血壓漸穩定,BP120/78mmHg
Rx: x3
方同2012/02/24,去龍膽草,加當歸1.5
赤芍3 川連1 竹茹2
活絡丸 1x1x7/中午服用
針灸取穴:左側 太沖、三陰交、陰包穴、足三里。
電針: 4HZ,間歇波,20分鐘。

【按】:此後症狀若失,出國旅遊,於103/05/16因腰痠乏力,回診自訴第二腰椎曾受傷,注射高鈣針劑云云。此時與原來疼痛病因不相干,是一般的常見老年退化腰痛,遂處方二劑,加活絡丸,病即若失。不另再記載。