2016年7月31日 星期日

筋萎雞爪風(漸進性肌萎縮)

筋萎雞爪風(漸進性肌萎縮)
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
運動神經元疾病是世界衛生組織公告21世紀重要困難治療的疾病之一。
患者的運動神經細胞會快速進行凋亡,在兩三年內逐漸出現神經肌肉萎縮、四肢癱瘓、無法言語或吞嚥,以至呼吸衰竭,必須長期依賴呼吸器維生。然而意識卻是清醒,感覺也正常,但無法與外界溝通,其痛苦更甚於「植物人」。患者只能眼睜睜的看著自己的全身肌肉逐漸萎縮,症狀一天天惡化,卻無能為力。
阿珍女士(C9756)50歲。於近一年前起因指尖端有不自主的異常抽動,在醫院進行多樣的檢查,沒有特殊的異常發現。最近於凌晨3點左右,發生四肢抽痛痙搐。平時在寒冷環境症狀減輕,活動後症狀也能舒緩。
經由舊識病家介紹來診,他們是親戚關係,再三懇求傾力診治。
2012/03/05 初診,症如上述,今日又見皮膚疹,有劃紋症,其外觀姣好正常,二便可。咽少充血,脈沉滑微短。尺膚略熱。血壓BP120/75mmHg
診斷:筋萎,雞爪風。肝血虛生風,筋失濡養。
治則:補養筋血,祛風散寒。
處方:(/單位) x3
當歸2.5 赤芍6 白芍5 木瓜4 土茯苓6 生地3.5 金銀花10 北仲3 蛇波4 枳殼2.5 羅漢果1枚 丹參4 倒地蜈蚣3 生炙草各2.5 福肉4
(酸棗仁10 杏仁3 三黃丸1.5 生半夏2.5)絹布包
活絡丸 1x2x7
2012/03/12 服藥後,肌力改善,晨起微有肌抽搐。診其右手魚際肌萎縮併顫動,疑是頸椎椎間盤凸出壓迫引起,肌肉抽搐乏力則不單純,疑似肌肉神經漸進性萎縮症,但外觀正常,檢查又無法得到明確證明。
血壓BP110/68mmHg,脈滑弦微沉。
處方: x3
原方同2012/03/05(蛇波),加 薑黃1.5 晉耆10 生南星1.5
活絡丸 1x2x7
2012/03/22 肌顫動依舊,但肌僵硬感減少,症狀無大變化。脈沉滑微數略濇小。
處方: x3
原方同2012/03/05(蛇波),加 山萸肉4 晉耆10 伸筋草4
活絡丸 1x2x7
2012/03/28 身體肌肉顫動改善,下肢大腿仍無力感,二便正常。自覺口臭。咽壁少充血。血壓BP110/60mmHg。此風邪內襲。
處方: x3
當歸1.5 赤芍5 白芍3 木瓜3 蘇木2 魚腥草8 土茯苓5 生地3.5 金銀花10 北仲4 枳殼2 丹參3 倒地蜈蚣3 福肉4 茯苓皮2 生炙草各2.5 山萸肉4 晉耆10 伸筋草4 薑黃1
(酸棗仁10 杏仁3 生半夏2.5 生南星2 三黃丸2.5) 絹布包
活絡丸 1x2x7
2012/04/12 近仍斷續發生肌顫動現象不止,之前因為外感後,症狀又再惡化,今又值月事來潮,頭暈,走路平衡差,下週擬要求出外旅遊。脈滑短少弦而悸沉。尺熱(-),口乾。
診斷:氣血虛挾風邪,筋血失養。
治則:祛風養血舒筋。
處方: x3
生地3.5 熟地3.5 晉耆10 枳殼2 丹參4 巴戟天2.5 天冬2 石菖蒲3 遠志1 木瓜4
赤芍4 北仲3 伸筋草6 金銀花5 馬蹄金2.5 羅漢果1
(蟬蛻2 生南星2 生半夏1.5 酸棗仁6 龍骨3 通聖散2.5) 絹布包
牛黃丸 1x2x14
外出藥粉(方略)
2012/05/01 身體日漸起色,肌肉漸豐, 肌顫動亦減,但指仍有痙孿,右手合穴萎縮如前。自述下肢緊脹感,平躺過久則手足緊感。脈滑弦微沉短悸。血壓BP120/70mmHg
處方: x3
原方同2012/04/12(馬蹄金),加 山葡萄根5 五味子0.5 生炙草各1.5
牛黃丸 1x2x7
2012/05/07 在夜間下肢小腿抽搐較嚴重, 脈滑弦微緊短。尺熱(+)
血壓BP110/78mmHg
診斷:風邪內襲,筋血失養。
是身體排病毒現象。凡神經受風邪干擾, 邪毒將出之兆,多可見此現象。
治則:強力祛風舒筋。
處方: x3
金銀花10 枳殼2 厚朴1 赤芍5 白芍3 桔梗3 蒲公英10 生炙草各2.5 馬蹄金1.5 福肉3 生地6 北仲4 土茯苓4 香附5 羌活1.5 茵陳4 耳鉤草4 乾薑1.5 羅漢果1枚 伸筋草6
茯神2 白頭翁2.5
(蟬蛻2 生南星2 生半夏2.5 瓜蔞仁3 蘄蛇5 麻仁丸2.5 ) 絹布包
祛風藥粉內服()
活絡丸 1x2x7


2012/05/21 全身舒坦,尤勝於前。但下肢行走無力不穩,體力改善,二便正常。
脈滑弦微沉短數。微尺熱。
處方: x3
原方同2012/05/07 再加 金毛狗脊2
祛風藥粉內服()
活絡丸 1x2x7
2012/05/28 - 2012/06/22
斷續有風邪外感症後,每次發作後,肌易顫動抽搐,然後迅速恢復。
2012/07/02 全身肌力改善,肌顫動現象大減,僅下肢腳趾及手指微痙孿,寐差。脈滑弦微短。血壓BP120/70mmHg
處方: x9
熟地3 桑寄生4 北仲3 何首烏3 生地2.5 砂仁1 茵陳4 丹參3 茯神3 石菖蒲3 鬱金1.5 遠志1 金銀花6 刺蒺藜2 麻黃1 福肉4 仙靈脾3
天冬2 伸筋草5 生炙草各1.5 射干2 蘆根4 白頭翁2.5 合歡皮2 麥冬2
(杏仁3 生半夏2.5 鱉甲4 蟬蛻1 蘄蛇3 麻仁丸2.5 龜板2 酸棗仁6 ) 絹布包
祛風藥粉內服()
活絡丸 1x2x16
2012/07/27 身體較改善,此時接受醫院建議行頸椎手術C4-5-6,不料術後6天,又跌倒,誘發頭暈,今肌顫動又發,下肢乏力,但手指麻改善。右前頸可見手術傷口。血壓BP 110/75mmHg。脈滑弦微短沉。
治則:手術後氣血雙虛,慎防筋損。
處方: x6
(方略)
2012/08/28 - 2012/10/15
自手術後斷續服藥,因為多接受醫院檢查停藥,筋損症狀日漸明顯,但兩手魚際肌漸生長肉。外感症反覆發生,是衛氣虛,邪毒漸入。「衛氣」,可說是人體的免疫力,包括一般性免疫力(如白血球),與特殊性免疫力(如球蛋白抗體)
2012/11/01 行動仍然乏力,此時須有人幫忙扶持行走,下肢乏力,聲氣低微。二便可。脈滑弦略緊,已見緩象。
處方: x3
金銀花10 晉耆10 蘆根5 桔梗4 伸筋草6 常山1.5 防風3 漏蘆5 苡仁10
雞屎藤10 陳皮2 薑黃1.5 羅漢果1枚 羌活1 白芍4 赤芍3 商陸根3 魚腥草6
合歡皮2 生炙草2.5 土牛七3 金蕎麥根4
(蟬蛻2 蘄蛇4 車前子3 杏仁3 生半夏2.5 酸棗仁10 附塊1.5) 絹布包
祛風藥粉內服()
牛黃丸 1x2x7
2012/11/09 - 2012/12/03 外感反覆,服用西藥解熱鎮咳劑,引起全身肌肉抽動苦不堪言。診斷:衛氣虛弱,邪毒日進。
處方: x6
(方略)
2012/12/21 病漸改善,卻於2012/12/12行走肌力不足,跌倒扭斷左小腿足踝,經手術固定,下肢浮腫痛,坐輪椅來診。肌顫動減,但肌乏力又如前數月一般,口乾,身易發潮熱, 二便可。血壓BP100/60mmHg。脈滑弦微短。
處方: x3
(方略)
2012/12/28 -2013/01/30 下肢骨折,大多改善,可緩步行走,但舌頭活動偶見打結,身體肌力日減,左臂抬舉乏力。肌顫動改善,下肢夜可伸直睡覺。二便可,脈滑弦微沉。血壓BP100/60mmHg
診斷:筋萎,氣血雙虛,脾腎不足。
此漸凍症現象愈加明顯,病情由好轉到惡化,幾經波折,至此吾亦感無力施藥。若非手術傷元氣於先,或許病情一路順利。屋漏偏逢連夜雨,下肢骨折,再次手術,損骨傷脾腎尤甚。如今病發如山倒,補脾腎恐無力回天。
處方: x9
巴戟天3 晉耆15 當歸1.5 白芍3 金銀花10 桔梗3 川連1 竹茹2 女貞子3
青蒿2 玄胡4 白茅根4 商陸根2 土茯苓4 炒白朮4 赤芍3 松節3 青風藤10
伸筋草6 麻桂各1 羌活1 骨碎補3 合歡皮3 薑黃2.5 北仲5
(蘄蛇5 生半夏3.5 生南星2 酸棗仁4 蛤蚧2 白芥子1.5 瓜蔞仁3 麻仁丸2.5
附塊1.5) 絹布包
祛風藥粉內服()
牛黃丸 1x2x21
活絡丸 1x2x21
2013/03/15 回診,肌顫減,骨傷亦癒,行動緩慢,體力恢復七成,但手掌及下肢仍有肌抽搐現象,肌顫動減少。每天午後易氣乏無力感。
自謂此生願望,要求能赴英國參加女兒畢業典禮,聞之令人辛酸。
診斷:筋萎,氣血虛損。
此病漸又改善,但我內心隱隱不安,如風中之燭,不堪一瞬之變。
處方: x3
(方略)
2013/04/08 手指骨間肌已較生長,左肩痠痛乏力,晨起無力,用力則肌肉易抽搐,二便可。脈寸關短沉微濇,尺膚微熱。血壓BP 120/70mmHg
症狀無大變化,但肌無力症微有加重。
處方: x8
祛風藥粉內服()
馬錢丸 3x2x14
牛黃丸 1x2x14

【按】:病患此後未再回診。若干月後, 聽帶她來診的親友說,病患尋求其他方法治療,後又併發感染,終於不治,聞此令人唏噓不已。此病本就不易診斷,治療更是困難,相較於癌症,「漸凍症」又是醫學一大難題。