2017年3月27日 星期一

甲狀腺功能低下併乾燥症

甲狀腺功能低下併乾燥症
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之:幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
乾燥症是慢性、緩慢進行性的自體免疫疾病,又稱「修格蘭氏症候群」Sjögren's syndrome(發音為/ˈʃoʊɡrənz/,又稱為Mikulicz diseaseSicca syndrome),是因免疫系統攻擊自己身體的疾病,全世界約有1%的人得到乾燥症,男女比例為1:9,好發於4050歲的女性,但男性也有可能。約有1/3的類風濕關節炎患者會併發病。病理上會破壞人體外分泌細胞(以淚腺、唾液腺為主)。乾燥症還可能侵犯其他腺體,例如在胃、胰臟和小腸的腺體,因而造成消化及吸收的異常。也可能侵犯其他需要濕潤的地方,例如鼻腔、喉嚨、呼吸道、皮膚及陰道,導致鼻黏膜乾燥、慢性咳嗽、皮膚粗糙及性交疼痛。
乾燥症可分為「原發性乾燥症」及「繼發性乾燥症」,繼發性乾燥症常是伴隨有其他種類之膠原血管疾病(全身性紅斑狼瘡SLE、硬皮症或類風濕關節炎)
小美女士(C9744)55歲。有鼻過敏病史,平時因甲狀腺功能低下服甲狀腺素Eltroxin 50mcg。在大醫院詳細檢查,診斷為乾燥症。每天服副交感刺激藥 pilocapine(Salagen)以改善口乾症狀,但服藥易發畏寒發冷感覺。
2012/02/3 初診,因咽哽痰多,清涕如注,口乾甚,但服西藥畏寒發顫,前來就診。
檢查咽壁少充血,少津,苔薄白,舌質淡紅。二便正常,脈弦滑微緊緩而大小。
診斷:心脾氣陰兩虛。
治則:益氣養陰。
Rx(/單位) x3
桔梗3 射干2 知母4 紫苑1 北沙參3 天花粉4 炮仔草3 天冬1 烏梅1
雞骨草4 柴胡1 生炙草各1.5 紅棗10枚 玄參3 福肉3 白刺杏4 丹參3 羅漢果1
旋覆花1.5
(白芥子1.5 水紅花子3 酸棗仁4 生半夏1.5 麻仁丸1)絹布包
紫金錠 1x2x7
201202/28 覆診。病情大改善,停用西藥Salagen,要求再服藥。
脈滑弦微濇。
Rx x3
藥同2012/02/23 再加 (生地1.5)
紫金錠 1x2x7
2012/03/152012/05/23,陸續回診, 自述除了眼睛易乾濇,其他症狀都已大減, 可不服用西藥,準備家中娶媳,雙喜臨門雀躍不已。
【按】:乾燥症(Sicca Syndrome)的介紹
◎常見的乾燥症症候:
眼睛問題: 因分泌腺炎症造成分泌物不足,產生慢性乾燥性角結膜炎,患者常有眼睛乾澀、異物感及灼熱感發癢,視力可能會變得模糊,出現亮光、發紅或畏光,感覺眼睛疲勞、角膜潰瘍。
唾液腺少津:因唾液腺分泌不足唾液減少,症狀包括口乾、吞食乾物困難、味覺改變、口腔灼感、胃食道逆流症狀,易蛀牙、假牙難戴,口內易生黴菌。
呼吸器官炎症:氣管及支氣管分泌黏液的腺体功能破壞,導致氣管乾燥,易有慢性咳嗽、聲音嘶啞,易有感染,侵犯肺部造成間質性肺炎。
生殖器官問題: 陰道乾燥少潤滑、陰癢、發炎、白帶。
消化器官疾病:易見萎縮性胃炎,因胃酸分泌不足,有消化不良的情形,少數患者會併有肝臟病變。
其他器官傷害:除了外分泌腺器官會被影響,也可能侵犯到其他器官,如:間質性腎炎、血管炎、神經病變、淋巴腺增生、唾液腺腫大。
◎乾燥症的確定診斷
1 . 淚液分泌試驗 ( S h i r m e r ’ s 試驗) (Normal < 5cm)Rose bengal染色証實。
2. 核醫唾液腺掃描或唾液腺切片証實,以瞭解腺中淋巴球浸潤的情形。
3.唾液定量:以置放乾紗布於口內,測其前後重量之差異。
4. 血液檢查,血清免疫因子看是否有抗體存在。如:風濕因子RF > 115(0-15)。抗核抗體 ANA >1160(<180)Anti-SSAAnti-SSB 出現 、唾液腺組織切片。
◎西藥治療:依病況程度,處以具免疫調節作用的抗瘧藥,如Hydroxychloroquine Plaquenil,併口服腎上腺皮質類固醇或其他免疫抑制劑。治療方面,因為此病的病因不明,理論上是不可治癒的慢性疾病,目前只能症狀療法。
◎預後:
此病不會遺傳,是一個比較良性的自体免疫疾病,不影響正常壽命,只要控制得當, 不影響生命。但患者必須長期治療,以免病情持續惡化使生活品質變差。
要注意,乾燥症表面看起來雖不嚴重,但往往卻是一些嚴重的自體免疫疾病的先兆, 而且患者也較容易罹患惡性腫瘤,此須多加小心。
◎生活照護及注意事項:
多喝水:少量多次的水份藉以緩解或以酸梅、口香糖等刺激唾液分泌 。口乾的患者比較容易有蛀牙,一定要勤刷牙,確保口腔衛生。使用抗菌漱口藥水,防止細菌感染。
飲食改善:多吃富含維生素A的食物,植物性有深綠色蔬菜、黃色蔬菜、黃色水果, 如胡蘿蔔、菠菜、蕃茄、紅心蕃薯、木瓜、南瓜、茼蒿、芥藍、青江菜、
蕃薯葉、空心菜等。動物性如魚肝油、肝臟、奶油、蛋黃、全脂奶等。
保護眼乾:避免長時間看書報,每50分鐘要休息10分鐘,必要時以滴人工淚液,增加舒適感。避免配戴隱形眼鏡,防止細菌感染及減低氧氣傷害眼角膜。
保養呼吸道:禁止抽煙,少進出公共場所,以減少肺部感染的機率。
皮膚保養 :減少皮膚暴露於乾燥環境中,不可用過熱、時間不宜過長以免皮脂太少,擦身體乳霜或軟膏以保溼,於戶外應使用SPF 15以上的防曬油。
吞嚥困難的改善:嚼無糖口香糖、含水或小冰塊,服用唾液腺刺激劑如:副交感刺激藥 pilocapine(Salagen) cevimeline Salagen tablets的建議起始劑量為5mg,一天三次。此外進食溫和、流質或軟質不宜過熱的食物,進食前給先予口腔護理或含止痛劑漱口水來漱口,可減輕疼痛以幫助進食。避免飲料、漱口水、咳嗽糖漿中,含有糖、酒精或咖啡因,減少食用辛辣及酸性食品,以免過度刺激。

性生活調適:陰道因黏膜乾燥,使得性行為因摩擦疼痛而性交不快,可以使用水溶性潤滑劑協助改善。