急腹症之闌尾炎
林鉅超 醫師
【摘錄著作中之：幸運的中醫之路-癌症與急雜病篇】
急性闌尾炎是一種最普遍的腹部急症，症狀初起上腹部或肚臍附近的痛，併有
噁心或嘔吐。右下腹部按壓痛、
發燒、白血球增多。並一生中約有5%-7% 的
人可能發生闌尾發炎，除了極少數病例外，都須接受外科治療。
彥彥(C9861)，男性，17歲，高中生。麻醉藥物過敏，並有鼻過敏病史。平時
喜食冰品。
於2012/07/08突發上腹疼痛，漸擴及整個腹部， 父母緊急送當地省立醫院急
診，觀察2天未見改善， 檢驗白血球WBC大於12000，並由外科醫師診查，確定
為急性闌尾炎，要求儘快開刀，但因患者有麻醉藥物過敏病史，父母遲遲猶豫
不決。因其母親也是嚴重過敏患者，經我治療穩定，因此退院尋求協助。
2012/07/11
初診。腹診於右下腹McBurney點按壓痛(+)，左下腹有反彈性壓
痛，腰大肌症狀明顯，
發熱，腹強硬壓痛。診斷為急性闌尾炎。
咽壁少充血，有痰哽。大便量少不暢。脈滑弦微數緊，尺膚微熱。血壓
BP：90/60mmHg。
診斷：腸癰，濕熱內聚。
治則：排膿解熱，清裡解毒。
Rx： (錢/單位) x3帖
苡仁20 敗醬草10 紅藤10 枳殼2 厚朴2 金銀花10 陳皮2 赤芍4 石見穿4
玄胡6 桑白皮3
川軍1.5 六月雪4 蘆根4 白尾蜈蚣4
金線蓮1.5 羅漢果1枚 生甘草2.5
香附4 麻黃1
(冬瓜仁5 急性子3 白芥子1 瓜蔞仁4 三黃丸3.5 生半夏3.5 附塊1.5)絹布包
紫金錠 1粒x 2次x 7天
消瘤丹 2粒x 2次x 7天
【按】：
2013/01/07
患者因胃腸炎來診，其父母謂前次闌尾炎治療，服藥半天燒退
，腹痛漸減，晚餐彥彥又多飲冰水，腹痛再發，急忙連續追加服2次藥水
，症狀才又彌平。盡服三帖藥，病若失。
此病於古時候稱為「腸癰」，原文見張仲景金匱玉函經，內容是：
師曰：諸癰腫，欲知有膿無膿，以手掩腫上，熱者為有膿，不熱者為無膿。
腸癰之為病，其身甲錯，腹皮急，按之濡如腫狀，腹無積聚，身無熱，
脈數，此為腸內有癰膿，薏苡附子敗醬散主之。
<薏苡附子敗醬散>
薏苡仁十分 附子二分 敗醬（一名苦菜）五分
右三味，杵為末，取方寸匕，以水二升，煎減半，頓服，小便當下。
腸癰者，少腹腫痞，按之即痛，如淋，
小便自調，時時發熱，自汗出，
復惡寒。其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血；脈洪數者，膿已成，
不可下也，大黃牡丹湯主之。
<大黃牡丹湯>
大黃四兩 牡丹一兩 桃仁五十個 芒硝三合 瓜子半升
右五味，以水六升，煮取一升，去滓，納芒硝再煎沸，頓服之。有膿當
下，如無膿當下血。
◎現代醫學看【闌尾炎】：
男女發生率為10-25歲約3︰2，比率於25歲後漸接近，最常發生於10-30
歲之間，較少發生於5歲以下及65歲以上，更少發生於1歲以下的嬰兒及
80歲以上的老人。但是一旦發生於此年齡的兩極端，則常因症狀及病徵
不明顯或不典型，易為忽略，引起腹膜炎等嚴重的併發症，
甚至導致死亡。
◎闌尾病理變化與症狀之關係
一般急性闌尾炎是漸進性發生，其初期症狀較輕，臨床上各種不同型態
之闌尾炎，都只是此病的不同時期或程度而已。急性闌尾炎最主要罹病
原因，為感染引起的阻塞，闌尾管腔因粘膜下淋巴濾泡增生、糞石、
狹窄、腫瘤或其他狀況而阻塞，粘液堆積在管腔內形成壓力。闌尾出
口阻塞後6小時之內，闌尾壁內就開始發生水腫、炎症，和部分上皮的
破壞，大約12小時以後，闌尾壁即呈水腫肥厚，闌尾腔內並充滿濃液。
如在此時濃液排入盲腸腔內，
則症狀可能突然消失，如闌尾腔仍阻塞著
，而濃液不能排出，則病情可能繼續進行，二十四小時後，闌尾變硬及
腫大，漿膜上覆蓋著滲出液，同時腹膜腔內發生混濁液，這時闌尾之內
容物排入盲腸，仍有發性好轉的可能，但症狀己不如初期之迅速消失。
後期則會發生黏膜的潰爛、闌尾壁的壞死和穿孔。在肉眼仍不見穿孔
之時，細菌已可滲過壞疽的闌尾壁到腹腔內，轉變成闌尾周圍炎及膿
性蜂窩組織炎，而導致腹膜炎。
◎最常見的症狀順序為︰
吐。(3) 右下腹部按壓痛。(4) 發燒。(5) 白血球增多。盲腸後
面的闌尾炎，有幾個特徵也值得一提︰一般腹痛較輕，同時經常
只在右下腹部，嘔吐也較少，局部肌肉強硬也常較闌尾的變化為輕。
◎症狀及局部病徵：
McBurney點的按壓痛，並不經常出現，因其代表闌尾本身的痛，因
此也因闌尾位置的改變，而改變其按壓痛點。有時按壓痛起因於附
近腹膜之刺激，這時最痛點可由輕的叩診來決定，當闌尾位於骨盆
內時，肛診常常可激發闌尾的痛。（由腹部或由直腸）。此外局部
腹部肌肉強硬可由右大腿之伸直過度測定，當發炎的闌尾位於盲腸
後面或位於後方時，會出現此病症。或小腹膨脹、感覺過敏。發燒
(初期的闌尾炎常不發燒，但經常在二十四小時之內即有發燒的現象)
、便秘(約10-20%病人)等。
假如腹痛一開始就發燒或寒顫，很可能不是闌尾炎。而發高燒與寒
顫的發生，則表示急性闌尾炎已併發了腹膜炎或局部膿瘍，約佔5%左右。
◎骨盆腔內的闌尾炎穿孔︰
闌尾炎初期之症狀相似，但穿孔時則容易被忽略，而成為腹部疾病中
最危險的一種， 當闌尾炎穿孔後，上腹部痛及闌尾的脹痛減輕或消失
，同時發生骨盆腔內之腹膜炎，這時下腹常常沒有肌肉強硬之現象，
痛也不明顯，看來病人似有好轉，而延誤了診斷及治療。3-4四天之後
，在骨盆腔內形成濃瘍或發展成泛腹膜炎，局部的刺激，可導致頻尿或
排尿痛、腹瀉或裏急後重等，更重要的是直腸內之觸診，可發現骨盆
腔內之按壓痛及腫塊。同時會有閉孔肌病徵出現，在女性病人，因發
炎而發生骨盆內充血，常會導致月經之提早來臨。
◎實驗診斷：
（一）白血球數︰
闌尾炎的病人，有輕度或中度之白血球增多，白血球數在10,000/ul以
上者約佔80%， 12,000/ul以上者約佔60%。四分之三的病人，有嗜中性
細胞(Neutrophils)之增加，但是要注意約有五分之一的病人，白血球
數及分類為正常，一般臨床發現先行於白血球的變化。
（二）尿分析法︰
一般尿分析為正常，但在盲腸後或骨盆腔內之急性闌尾炎時，有時可見少
數之白血球及紅血球，甚至偶而有肉眼可見的血尿。
◎西醫治療：
除了極少數病例外，急性闌尾炎須外科治療。初期的闌尾炎偶而也可以抗生
素治好，但是這種非手術治療，只應留在沒有外科醫師的情形下使用。有些
病人來得太晚，已形成局部膿腫，但沒有腹膜炎的現象，一般可以抗生素治
療，等膿腫消失後兩三個月再施行例行的闌尾切除術。在已形成膿腫的情況
下不宜施行闌尾切除術。一般闌尾切除術後，很少需要特別的照顧，病人住
院也只需2-3天。
在懷孕中發生腹痛而有闌尾炎的懷疑，即應予急手術，以免穿孔而變成泛腹
膜炎。
醫學上是沒有例行性預防性闌尾切術，發生闌尾炎的危險性不足以做為預防
性闌尾切除術的理由。
